Меню

Смещение грудины при массаже сердца у взрослого человека

Проведение непрямого массажа сердца: техника, показания и прогноз

Основы первой помощи при неотложных состояниях – необходимые знания и навыки для каждого, как близкого родственника пострадавшего, так и случайного свидетеля. Остановка кровообращения может случиться в любом возрасте и месте. Единственный способ, позволяющий поддержать утраченную функцию сердца, до прибытия квалифицированной бригады медиков – его непрямой массаж.

Способ закрытого массажа входит в алгоритм мероприятий по восстановлению или замещению кардиальной деятельности под названием сердечно-легочная реанимация. Перечень состояний, которые обуславливают необходимость в его применении, широко разнообразен – от несчастных случаев до серьезных органических заболеваний. Наиболее часто из них встречаются:

Суть и смысл сердечного массажа

Кроме того, сдавливающие движения с определенной частотностью способствуют запуску собственного водителя ритма в стенке сердца, который будет генерировать импульсы, и заставлять миокард сокращаться. В случае жизнеопасного нарушения ритма (желудочковой тахикардии, фибрилляции) массаж также может его прекратить и восстановить нормальный ритм.

Показания

Массаж сердца непрямым способом проводят при отсутствии признаков эффективной сердечной деятельности. Среди них выделяют:

Не менее важным является анамнез, то есть обстоятельства и давность произошедшего события.

Оптимальное время для неотложной помощи – 3-5 минут с момента прекращения гемодинамики.

Как делать непрямой массаж сердца?

Реанимационные действия начинают немедленно. Не отвлекаясь, фиксируют время начала, зовут на помощь, вызывают кардиологическую бригаду. Проведение техники непрямого массажа сердца заключается в нескольких правилах:

Данный массаж эффективен, если грудная клетка расправляется равномерно, движения грудной клетки коррелируют с пульсовыми волнами в сосудах, повышаются цифры артериального давления, цвет кожных покровов приближается к естественному, появляется сужение зрачков и их реакция на свет, восстанавливаются собственные сердечные сокращения и дыхательная активность.

Потенциальными последствиями реанимационных действий могут быть переломы ребер, грудины, пневмоторакс (повреждение плевры и ткани легкого), гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), разрыв печени, заброс содержимого желудка в ротоглотку и аспирация его в дыхательную систему.

Когда прекратить реанимационные действия?

Массаж проводится, пока не восстановится пульсация на периферических сосудах или к больному не вернутся признаки сознания.

Если при закрытом массаже сердца ожидаемого результата не наблюдается, реанимацию проводят в течение 30 минут от ее начала. Если в это время возобновлялись хоть какие-то признаки сердечной деятельности, 30-минутный период отсчитывают заново.

Что недопустимо при наружном массаже сердца?

Адекватное выполнение непрямого массажа сердца не допускает:

Прогноз

Прогноз при кардиальной реанимации зависит от возможности возобновления работы головного мозга. Предварительную оценку можно провести на основании времени, затраченного на возобновление дыхания и сердцебиения, степени нарушения функции внутренних органов (почек, печени, сердца, глазного дна, центральной нервной системы), сердечного ритма и других жизненно важных показателей.

Неблагоприятным прогноз считается при наличии тяжелой органической болезни, пороках развития, полиорганной недостаточности, большой кровопотери, ДВС-синдроме, неоднократных остановках сердца в анамнезе. Также он ухудшается при появлении осложнений закрытого массажа.

Таким образом, для проведения массажа сердца необходимо уметь распознавать неотложные ситуации, требующие его быстрого начала. Эффективность проводимых мер зависит от соблюдения всех правил и рекомендаций, знаний и навыков спасателя.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Источник

Смещение грудины при массаже сердца у взрослого человека

При установлении факта остановки кровообращения, если нет результата от 1-2 ударов кулаком в прекардиальную область, следует перейти на закрытый массаж и ИВЛ.

Техника закрытого массажа. Под грудную клетку подкладывается либо доска, либо больной смещается на боковую режу кровати. Перекладывание больного на пол трудно выполнимо физически и ведет к потере времени.

Выступ ладонной поверхности в области лучезапястного сустава «пята кисти» правой или левой руки помещается на нижнюю треть тела грудины, примерно на три поперечных пальца выше верхушки мечевидного отростка. Вторая кисть также «пятой» накладьгоается на первую. Пальцы должны быть приподняты в виде»крыльев птицы» и направлены параллельно ребрам. Руки в локтевых суставах сгибаться не должны. Смещению грудины на 4-5 см у взрослых должен помогать вес туловища. Частота сжатий 60-80 в минуту является оптимальной. При более частом ритме вряд ли успевает произойти достаточное диастолическое наполнение камер сердца. Целесообразно соблюдение равных промежутков времени как на период, «систолы», так и «диастолы», то есть около 0,5 секунды на каждую фазу в ритме «РАЗ-И». При расслаблении руки не должны отрываться от грудины.

В фазе компрессии грудной клетки сдавливаются все камеры сердца, коронарные артерии, крупные сосуды. Давление в аорте и правом предсердии уравнивается и коронарное кровообращение прекращается. При расправлении грудной клетки не только улучшается приток крови к сердцу, но и устанавливается градиент давления между аортой и правым предсердием. Повышение давления в дуге аорты ведет к закрытию полулунных клапанов, позади которых отходят устья коронарных артерий, и, соответственно, к восстановлению в них кровотока.

Клинико-экспериментальные исследования подтверждают наличие обоих механизмов, но механизм грудного насоса, по-видимому, является преобладающим. Это подтверждают клинические наблюдения с так называемой кашлевой аутореанимацией, когда во время кашля повышается внутригрудное давление, приводящее к выдавливанию крови из легких в сердце и аорту и создающее коронарный кровоток.

Открытый массаж сердца, хотя и более эффективный, неприемлем в огромном числе клинических ситуаций по множеству причин. Его применяют в основном при кардиохирургических вмешательствах, при остановке, возникшей перед началом торакальной операции, при послеоперационных осложнениях этих вмешательств.

К вспомогательным приемам, повышающим эффективность закрытого массажа, можно отнести следующие:
1. Проведение массажа только на твердой основе.
2. Поднятие ног на 35-40°, обеспечивает два положительных эффекта:
— централизация кровообращения и увеличение ОЦК на 600-700 мл;
— уменьшение «функционирующего» артериального русла за счет нижних конечностей на уровне паховой области, что особенно важно на фоне падения сосудистого тонуса при гипоксии (и даже как физический способ помощи адреналину);

Читайте также:  Программа основы врачебного контроля лфк и массажа

Притекающая кровь ускоряет захлопывание аортальных клапанов в фазе прекращения сдавлений грудной клетки, улучшая тем самым коронарный кровоток.

Поднятие ног и активные внутривенные вливания абсолютно показаны при остановке сердца на фоне кровопотери. С большой осторожностью или полностью от них отказаться следует при реанимации, Осложненной отеком легкого, черепно-мозговой травмой.

Положение Тренделенбурга, с кажущейся на первый взгляд полезностью, не находит применения. При нарушенной регуляции сосудистого тонуса начальный приток быстро сменяется ухудшением оттока крови и ее тушированием. Это увеличивает угрозу гипоксического отека головного мозга.

3. Внутривенное вливание плазмозаменителей, повышающее венозное давление и тем самым увеличивающее венозный подпор, который уменьшает рефлюкс крови в полые вены и предсердия при недостаточности трикуспидалъных клапанов (регулирующая роль атрио-вентрикулярных клапанов снижена).

4. Абдоминальная контрпульсация, или так называемая «вставленная абдоминальная компрессия», направленная на повышение коронарного кровотока. Прием заключается в сжатии живота в области пупка после прекращения сдавления на грудную клетку, что обеспечивает обратное поступление крови из брюшной аорты и более быстрое закрытие аортальных клапанов. Метод не нашел широкого применения из-за высокой опасности регургитации желудочного содержимого, поэтому его можно пользовать только у интубированного больного. Мы чаще прибегаем к умеренному сдавленгию эпигастральной области ладонями рук, сложенных одна на другую в момент сдавлений грудной клетки (выполняет Помощник). Это уменьшает потерю внутригрудного давления в сторону брюшной полости, повышает эффект так называемого «грудного насоса», опять же, если только больной предварительно интубирован.

5. Использование кардиопампа для повышения присасывающей функции грудной клетки. Аппарат обеспечивает как компрессию, так и активную декомпрессию грудной клетки за счет его вакуумной присоски. При этом разность давлений в аорте и правом предсердии увеличивается втрое, возрастает гемодинамический эффект массажа (Т. Cohen а. о., 1993).

6. В условиях торокальных клиник иногда прибегают к использованию «катетеров-баллонов», вводимых ретроградно через бедренную артерию. Перекрытие нисходящего отдела аорты после раздувания баллона способствует централизации кровообращения, улучшению коронарного кровотока и повышению эффекта массажа. Немало трудностей может возникнуть при проведении закрытого массажа у беременных. Это обусловлено высоким стоянием диафрагмы, риском регургитации и аспирации, а также расширением нижней дуги грудной клетки, гипертрофией грудных желез. Сдавление маткой нижней полой вены затрудняет приток крови к сердцу. Устранить это усложнение можно только сместив матку в сторону, лучше влево, что выполняет помощник. G. Rees a. B. Willis (1992) используют для этой цели специально сконструированный щит* на который помещается беременная, и все ее тело удерживается в полубоковом положении.

Источник

Массаж сердца

Травмы, ранения, отравления могут спровоцировать остановку главного «мотора» организма — человеческого сердца. Остановка кровообращения влечет за собой прекращение тканевого и газового обменов. Без кровотока внутри клеток происходит скопление продуктов обмена, а в крови накапливается углекислый газ. Происходит остановка метаболизма, клетки начинают гибнуть в связи с отсутствием кислорода и интоксикации продуктами обмена веществ.

Симптомы остановки сердца

Признаками, свидетельствующими об остановке сердца, являются: остановка пульса (невозможность нащупать пульс на сонной артерии); остановка дыхания (грудная клетка пациента неподвижна, зеркальце, поднесенное ко рту и к носу, не затуманивается); расширенные зрачки, которые не реагируют на свет; потеря сознания, причем, человек не приходит в себя при громких звуках, похлопывании по лицу; голубовато-серый оттенок кожи.

Если на теле имеются свежеполученные раны, то при остановке сердца кровотечение из них прекращается.

Виды массажа сердца

На сегодняшний день существует два способа массажа сердца: прямой (открытый) и непрямой (закрытый).

Прямой массаж проводится исключительно квалифицированными медицинскими работниками и только в определенных условиях: в частности, во время проведения хирургического вмешательства на органах грудной или брюшной полости. Суть процедуры состоит в непосредственном сжатии сердечной мышцы руками через разрез на грудной клетке или на животе ( в этом случае массаж осуществляется через диафрагму). Ввиду сложности выполнения прямой массаж сердечной мышцы не может проводиться людьми без соответствующего медицинского образования и подготовки.

Непрямой (закрытый) массаж сердечной мышцы можно проводить в любых условиях. Это наиболее простой способ, помогающий восстановить сердечную деятельность. Никакие медицинские аппараты для его выполнения не требуются.

Непрямой массаж сердца предусматривает, что во время давления на грудную клетку будут сдавливаться также камеры сердца. В результате кровь через клапаны будет входить в желудочки из предсердий, а потом направится в сосуды. Благодаря ритмичным надавливаниям на грудную клетку, движение крови по сосудам не будет прекращаться. В итоге активизируется собственная электрическая активность и самостоятельная работа органа.

Разумеется, успешным массаж сердца может быть только в том случае, если алгоритм действия тщательно соблюдается, а спасающий следует утвержденной технике проведения реанимационных мер. Массаж в обязательном порядке совмещают с искусственной вентиляцией легких. Каждое надавливание на грудную клетку пострадавшего провоцирует выброс около пятисот миллилитров воздуха. Когда компрессия прекращается, такая же порция воздуха всасывается в легкие. В итоге происходят пассивный вдох и выдох.

Суть и алгоритм массажа

Наружный массаж сердца представляет собой ритмичное сжатие сердца путем компрессии между грудиной и позвоночником. Специалисты отмечают, что грудная клетка у человека с остановкой сердца становится более податливой из-за потери мышечного тонуса, вследствие чего выполнять сдавливание несложно. Оказывающий помощь при соблюдении методики НМС может легко сместить грудную клетку на три-пять сантиметров. Сжатие сердца приводит к уменьшению его объема и повышению внутрисердечного давления.

Читайте также:  Точечный массаж при гормональных нарушениях

Ритмичные нажатия на область грудной клетки приводят к тому, что возникает разница в давлении внутри сердечных полостей, кровеносных сосудов, которые отходят от сердечной мышцы. Кровь из левого желудочка идет по аорте к головному мозгу, в то время как из правого желудочка она поступает к легким, где насыщается кислородом.

После того, как давление на грудную клетку прекращается, сердечная мышца расправляется, внутрисердечное давление снижается, а камеры заполняются кровью. В итоге воссоздается искусственное кровообращение.

Правила выполнения массажа

Чтобы предпринятые меры экстренной помощи были эффективными, крайне важно соблюдать технику массажа сердца. Только в этом случае предпринятые усилия по возобновлению сердечной деятельности пострадавшего могут себя оправдать.

При выполнении массажа сердца следует соблюдать следующие правила:

Алгоритм выполнения непрямого массажа сердца

Закрытый массаж сердца будет эффективным только в том случае, если выполнять его в соответствии с алгоритмом. Действовать необходимо следующим образом:

Признаками того, что реанимация оказалась успешной, является появления пульса в области сонной артерии, а также реакция зрачков человека на свет.

Проведение закрытого массажа сердца ребенку

Как ни прискорбно, иногда бывают ситуации, когда по тем или иным причинам происходит остановка сердца у ребенка. В этом случае реакция людей, оказавшихся рядом, должна быть незамедлительной — малышу необходимо сразу начать проводить закрытый массаж сердца, поскольку каждая секунда потерянного времени приближает трагический исход.

Показаниями для проведения непрямого массажа сердца грудничкам и детям старшего возраста являются: внезапное ухудшение состояние ребенка, обморок, отсутствие сердцебиения при прощупывании сонной артерии, прекращение дыхательной деятельности, отсутствие реакции зрачков на свет.

Особенности проведения процедуры детям

Проведение реанимации детей обладает целым рядом особенностей.

Прежде всего, непрямой массаж сердца малышам следует начинать сразу после того, как были обнаружены признаки клинической смерти. Параллельно проводится искусственное дыхание, перед началом которого необходимо удостовериться в свободном прохождении воздуха по дыхательным путям.

Непрямой массаж сердца новорожденным выполняют, прилагая небольшие усилия. Грудничков укладывают на спину, плечами к себе. Большие пальцы должны касаться передней поверхности груди, а их основание будет находиться на нижней трети груди.

Кроме того, закрытый массаж сердечной мышцы новорожденному можно проводить, разместив его на своем предплечье, а его головку слегка запрокинутой удерживая на ладони.

При осуществлении НМС детям до одного года для надавливаний следует использовать только два пальца — второй и третий. Частота компрессий должна составлять от восьмидесяти до ста в минуту.

Массаж сердца малышам в возрасте от года до семи делают, стоя сбоку от них, используя основание ладони.

При реанимации детей от восьми лет массаж делают двумя руками. Главное при выполнении НМС ребенку — тщательно рассчитывать силы. Чересчур сильные надавливания способны привести к повреждениям грудной клетки, что, в свою очередь, чревато травмами внутренних органов и развитием гемо- и пневмоторакса.

Техника выполнения НМС детям

При выполнении реанимации ребенка необходимо тщательно соблюдать строгую последовательность действий.

Ребенка следует положить на любую твердую поверхность, грудных детей можно разместить на собственном предплечье. Руки кладут на 1,5-2,5 см выше мечевидного отростка. Надавливания выполняются ритмично, время максимального прогиба грудной клетки не должно превышать одну секунду. Амплитуда надавливаний и их частота варьируется в зависимости от возраста ребенка. Малышам до пятимесячного возраста следует делать до ста сорока надавливаний в минуту, грудина должна прогибаться на глубину до полутора сантиметров. Детям в возрасте от шести месяцев до года следует делать 130-135 нажатий, а грудина должна прогибаться на два – два с половиной сантиметра. Частота нажатий от года до двух — 120-125, от двух до трех — 110-115, от трех до четырех — 100-105, от четырех до шести — 90-100, от шести до восьми — 85-90, от восьми до десяти — 80-85, от десяти до двенадцати — около 80, от двенадцати до пятнадцати — 75.

Реанимация может считаться успешной в том случае, если состояние малыша улучшается: у него сужаются зрачки, реагируя на свет, появляется тонус век, фиксируются рефлекторные движения гортани, можно обнаружить пульс в сонной и бедренной артериях, улучшается цвет кожи и слизистых.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

2011 – диплом по специальности “Лечебное дело”, Орловский государственный университет

2014 – сертификат по специальности “Терапия”, Орловский государственный университет

2016 – диплом по специальности “Неврология”, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева

Заместитель главврача по оргметодработе в БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ»

Источник

Проведение непрямого массажа сердца: техника, показания и прогноз

Непрямой массаж сердца (НМС) — первая медицинская помощь при прекращении его работы, оказание которой может осуществляется без профессиональной медицинской подготовки.

Реанимационные действия различаются, в зависимости от количества участников и состояния реанимируемого. Однако несовпадения в методике видны только на последних этапах — во время компрессии. Подготовка к массажу во всех случаях одинакова.

Правила проведения также зависят от возраста: младенец, ребенок до 8 лет, подросток и взрослый реанимируются по-разному. Процедура увеличивает шансы на выживаемость и дает возможность дождаться приезда скорой.

Суть и смысл сердечного массажа

Кроме того, сдавливающие движения с определенной частотностью способствуют запуску собственного водителя ритма в стенке сердца, который будет генерировать импульсы, и заставлять миокард сокращаться. В случае жизнеопасного нарушения ритма (желудочковой тахикардии, фибрилляции) массаж также может его прекратить и восстановить нормальный ритм.

Читайте также:  Через сколько можно кормить ребенка после массажа

Показания

Массаж сердца непрямым способом проводят при отсутствии признаков эффективной сердечной деятельности. Среди них выделяют:

Не менее важным является анамнез, то есть обстоятельства и давность произошедшего события.

Оптимальное время для неотложной помощи – 3-5 минут с момента прекращения гемодинамики.

Как делать непрямой массаж сердца?

Реанимационные действия начинают немедленно. Не отвлекаясь, фиксируют время начала, зовут на помощь, вызывают кардиологическую бригаду. Проведение техники непрямого массажа сердца заключается в нескольких правилах:

Данный массаж эффективен, если грудная клетка расправляется равномерно, движения грудной клетки коррелируют с пульсовыми волнами в сосудах, повышаются цифры артериального давления, цвет кожных покровов приближается к естественному, появляется сужение зрачков и их реакция на свет, восстанавливаются собственные сердечные сокращения и дыхательная активность.

Потенциальными последствиями реанимационных действий могут быть переломы ребер, грудины, пневмоторакс (повреждение плевры и ткани легкого), гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), разрыв печени, заброс содержимого желудка в ротоглотку и аспирация его в дыхательную систему.

Когда прекратить реанимационные действия?

Массаж проводится, пока не восстановится пульсация на периферических сосудах или к больному не вернутся признаки сознания.

Если при закрытом массаже сердца ожидаемого результата не наблюдается, реанимацию проводят в течение 30 минут от ее начала. Если в это время возобновлялись хоть какие-то признаки сердечной деятельности, 30-минутный период отсчитывают заново.

Что недопустимо при наружном массаже сердца?

Адекватное выполнение непрямого массажа сердца не допускает:

В каких случаях применяется и на что направлен?

Непрямым массажем сердца (также наружным, или закрытым) в медицине называется реанимационное мероприятие, целью которого является поддержание кровообращения.

Принцип процедуры заключается в том, что ритмичное сдавливание органа имитирует его естественную работу и способствует восстановлению сердечной деятельности.

Проблемы с циркуляцией крови могут спровоцировать врожденные и приобретенные заболевания, передозировка наркотическими или медикаментозными средствами, попадение ДТП, поражение электрическим током и т. д.

Переходный период продолжается до десяти минут после остановки работы сердца, далее мозг разрушается и восстановление жизнедеятельности становится невозможным.

Основная причина проведения реанимации — это всегда полная остановка сердца. Спасатель должен удостовериться, в отсутствие сердцебиения и только тогда приступать к оживлению организма. А также, обязательным условием проведения процедуры является постоянная оценка состояния реанимируемого.

Эффективность проводимой процедуры оценивают возвращением организма в норму.

У реанимируемого должны:

Алгоритм и правила выполнения

От техники выполнения зависит то, насколько эффективной будет проводимая реанимация.

Неправильное положение рук и нарушенная последовательность этапов может привести к осложнениям: переломам ребер, тампонаде, пневмотораксу, разрывам внутренних органов (неправильная поза также приведет к снижению частоты надавливаний и последующему прекращению оживления вследствие усталости реаниматора). Именно правильное расположение рук часто предопределяет успех проводимого мероприятия.

Некоторые осложнения (тампонада, пневмоторакс, воронкообразная грудина) могут стать противопоказаниями к дальнейшему оказанию помощи.

Закрытый массаж сердца представляет собой определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться для наибольшей эффективности и избежания осложнений:

Наружный массаж сердца неотделим от искусственной вентиляции легких, вместе они называются сердечно-легочной реанимацией (СЛР).

В зависимости от количества спасателей, методика реанимационных действий видоизменяется:

Время проведения процедуры зависит только от успешности предпринимаемых действий, приезда скорой или вашего физического состояния (сломанные ребра не влияют на продолжительность реанимации). При 80-100 нажатиях на грудину в минуту минимальный срок массажа — 15-20 минут. Максимальный срок зависит от улучшения состояния или наступления биологической смерти.

Применяется также другой способ оживления организма — прямой массаж сердца. При нем возобновление кровотока осуществляется с помощью хирургического вмешательства.

Проводится операция на открытой грудине, при которой врач имитирует работу сердца, сжимая орган в руках с частотой 60-70 сдавливаний в минуту. Данные реанимационные действия запрещено делать при отсутствии профессиональной подготовки и вне условий госпиталя.

На данный момент, предпочтение при реанимации отдается непрямому массажу, а применение прямого может быть обусловлено:

Особенности проведения у детей

Ряд параметров закрытого массажа сердца проводятся по-разному, в зависимости от возраста реанимируемого. Можно провести несколько возрастных границ: ребенок до года, до 8 лет, все, кто старше 8 лет (реанимация подростков не отличается от взрослой). Различные подходы к реанимации детей и взрослых обусловлены величиной внутренних органов, неокрепшей костной структурой и физиологическими особенностями (например, частотой пульса). При этом, порядок подготовки к реанимации для всех случаев одинаков.

Новорожденных и детей до года укладывают на предплечье реаниматолога. Под спину подкладывают ладонь, таким образом, чтобы голова находилась выше туловища и запрокинулась. С детьми до 8 лет сразу переходят к массажу и ИВЛ, без прекардиального удара.

Технология реанимации младенца:

Технология реанимации детей до 8 лет:

Успешность непрямого массажа сердца характеризуется восстановлением основных функций организма, которые человек утрачивает после остановки кровообращения.

Показатель эффективности — организм, возвращающийся в норму. Критерий эффективности оживления организма у детей и взрослых одинаков (об этом свидетельствуют: нормализующийся оттенок кожи, движение зрачка и его форма, прощупывающийся пульс). Массаж, выполненный с ошибками может привести к осложнениям (например, чаще всего ломаются ребра), но его отсутствие — это всегда летальный исход.

Поэтому, при наступлении клинической смерти, необходимо экстренно начинать неотложные реанимационные действия. Главное удостовериться в отсутствие сердцебиения и тяжелых травм грудной клетки. На данный момент, существует множество возможностей научиться правильно выполнять массаж сердца. Если Вы не уверены в своих силах, посмотрите видеоуроки по теме или приобретите проиллюстрированное пособие, в котором проведение реанимации отображено на картинках и фото.

Источник

Adblock
detector