Парезы конечностей: что это такое?
Парез является частичным параличом, при котором у больного отсутствует возможность выполнять различные действия и движения, что обусловлено серьезными поражениями центральной или периферической нервной системы.
Диагностика парезов в клинике неврологии Юсуповской больницы является комплексной, с привлечением специалистов различных областей медицины: психоневрологов, отоларингологов, нейрохирургов, психиатров, пульмонологов.
Основные виды
Условно парезы можно разделить на две основные группы. Первую составляют органические парезы, когда можно точно определить причину не достижения конкретным нервным импульсом мышцы. Вторую группу составляют парезы функциональные, которые могут диагностироваться при опасных повреждениях коры головного мозга.
Среди основных типов парезов можно выделить следующие: парез нерва, парез нижних и верхних конечностей, парез гортани, дистальный парез (например, дистальный парез ноги при грыже диска).
Парез нерва характеризуется частичным ограничением действий мышечной системы больного, что обусловлено нарушением деятельности нервной системы.
Парез верхних и нижних конечностей чаще всего возникает вследствие кровоизлияния в головной мозг. При обездвиженности только одной конечности (например, парез правой руки, парез левой руки, парез правой ноги, парез левой ноги) диагностируется монопарез. Довольно распространенным является парез руки после инсульта. При поражении обеих рук или ног диагностируют парапарез (парез рук, парез ног, парез тазовых конечностей).
Пациенту с обездвиженными верхними и нижними конечностями устанавливается диагноз «тетрапарез».
Парез гортани является частичным параличом обширной гортанной полости. Он может быть:
Дистальный парез конечностей может быть центральным и периферическим.
Причины возникновения
К основным причинам развития парезов относят:
Иногда парезы развиваются у пациентов с ларинготрахеитом, брюшным тифом, сифилисом, ботулизмом и сирингомиелией.
Вялый парез нижних конечностей (например, периферический парез нижних конечностей) может возникнуть вследствие различных заболеваний. Он проявляется снижением силы в одной или нескольких мышцах.
Симптомы
У пациентов с парезами нижних конечностей наблюдаются следующие симптомы:
Диагностика
Немаловажная роль в диагностике парезов принадлежит тщательному сбору анамнеза и определению того, насколько склонен пациент к возникновению типичных психогенных реакций.
Для современного обследования пациентов с парезом гортани в Юсуповской больнице применяется микроларингоскопия. Кроме того, дополнительно назначается проведение рентгенографии и компьютерной томографии гортани. Специалисты клиники оценивают нейромышечную передачу и сократительную способность мышц. Для подтверждения диагноза может быть назначено проведение рентгенологического исследования.
При диагностике парезов конечностей учитывается степень распространения и локализация имеющейся мышечной слабости.
Лечение
Как правило, первично парез проявляется дискомфортом в определенной группе мышц. Отсутствие адекватного лечения грозит перерастанием данного состояния в полный паралич. Чаще всего пациенты жалуются на ощущение сильной боли в области, где образовалась частичная обездвиженность.
Основными этапами лечения являются: первоначальное выявление причины возникновения пареза и последующее её устранение. Пациентам после инсультов необходимо проведение особой восстановительной терапии. При перенесенных травмах и других повреждениях специалистам нередко приходится прибегать к сшиванию периферических нервов.
При обнаружении опухолей и иных новообразований, сдавливающих нервы, необходимо проведение оперативного вмешательства, направленного на их удаление.
Кроме того, пациентам Юсуповской больницы назначается проведение специальных курсов массажа, способствующих поддержанию мышц в тонусе, так как постоянное частичное обездвижение может привести к их атрофии.
Лечение пареза ног
В первую очередь специалисты Юсуповской больницы проводят терапевтические мероприятия по устранению первопричины заболевания. Лечение пареза нижних конечностей всегда является комплексным. Оно предполагает проведение медикаментозной терапии, лечебной гимнастики, массажа (в том числе механического), HAL-терапии (гимнастических упражнений с применением роботизированных комплексов).
Лечение пареза лучевого нерва руки
По показаниям при парезах в Юсуповской больнице проводится этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение причины заболевания и предупреждение его дальнейшего развития. Пациентам назначается курс антибактериальной, противовоспалительной, противоотечной и дезинтоксикационной терапии. При необходимости выполняется вправление вывиха, репозиция костей при переломах, накладывается фиксирующая повязка и т.д.
Лечение пареза гортани
Лечение пареза гортани, как и всех других видов парезов, начинают с устранения основного заболевания, которое привело к развитию данной патологии. Основным методом лечения является медикаментозная терапия, которая назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от этиологических факторов: прием препаратов антибактериального или противовирусного действия, витаминов группы В, биогенных стимуляторов, стимуляторов мышечной активности, психотропных средств, сосудистых препаратов и ноотропов.
Лечение пареза срединного и локтевого нервов
При данном виде пареза в Юсуповской больнице проводится следующее лечение:
Высококвалифицированные специалисты Центра реабилитации Юсуповской больницы обладают огромным опытом лечения парезов любой локализации. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная тактика лечения, направленная на максимально быстрое восстановление. Для проведения медикаментозной терапии в Юсуповской больнице используются только самые новые лекарственные препараты, которые успели на практике доказать свою высокую эффективность и отсутствие побочных действий. Пациентам предоставляются уютные палаты, оборудованные всем необходимым для комфортного пребывания в клинике.
Записаться на прием к специалисту, получить информацию о стоимости услуг по диагностике и лечению заболевания, условиях госпитализации больного можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, через форму обратной связи. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.
Виды парезов нижних конечностей и способы терапии
Парез – это неврологический синдром, сопровождающийся слабостью ног, невозможностью выполнять произвольные движения. Заболевание развивается при поражении нервных стволов головного, спинного мозга, на фоне миопатий, невропатий, нарушения периферической иннервации тканей. Парез нижних конечностей может затрагивать одну или обе ноги, вызывать атрофию мышц или, наоборот, сопровождаться избирательным гипертонусом.
Сущность заболевания
Патологические процессы возникают вследствие дисфункции передачи импульсов в дистальные отделы конечностей из-за первичного поражения мозгового вещества или травмирования нервных стволов.
Причиной нарушения иннервации мягких тканей может послужить расстройство процессов возбуждения, маневренности, торможения и равновесия в коре головного мозга.
В зависимости от того, какие нейроны пострадали, различают спастические, вялые и смешанные парезы. В первом случае повышается мышечный тонус нижних конечностей, отмечается гиперрефлексия, больной совершает быстрые, ритмичные движения, вызванные толчкообразными сокращениями отдельной группы мышц. При периферическом парапарезе у пациентов диагностируется гипотония, отсутствие защитных рефлексов, синкинезия. Смешанная форма сочетает симптомы двух предыдущих.
Причины
Заболевание вызывают следующие факторы:
Парезы нижних конечностей не являются самостоятельным заболеванием, а возникают при нарушении двигательного пути от мозгового нейрона до периферического нервного окончания. Повреждение любого участка на этом отрезке тормозит передачу импульсов в мышцу, вызывая слабость в ногах и нарушение подвижности.
Классификация
По количеству вовлеченных конечностей парезы разделяют:
Развитие монопареза чаще всего происходит при патологиях периферической нервной системы: мышечная слабость распространяется на отделы, иннервируемые пережатым корешком. Гемипарез имеет центральную этиологию, диагностируется при заболеваниях головного мозга.
Признаки парапареза нижних конечностей у взрослых нередко возникают при компрессии конского хвоста межпозвоночным диском. В таких случаях наблюдается асимметричное поражение ног, недуг вызывает интенсивный болевой синдром, снижение чувствительности, недержание мочи и кала, онемением промежности.
Тетрапарез диагностируется при различных миопатиях, нейропатиях, полимиозите, полиомиелите. Патология развивается остро, вызывает паралич дыхательной системы, несет прямую угрозу жизни человека.
В зависимости от степени выраженности парапарезы классифицируют на легкую, умеренную, глубокую стадию и полный паралич (отсутствие подвижности). Наиболее часто диагностируется гипотония одной мышцы или какой-либо группы, либо происходит поражение определенной части конечности (дистальной, проксимальной).
Симптомы
Клинические проявления зависят от вида заболевания. При центральных парезах наблюдается повышенный тонус некоторых мышечных отделов по пирамидному типу, признаки гипотрофии отсутствуют. Ярко выражены глубокие двигательные рефлексы, а поверхностные ослаблены, появляются патологические сгибательные и разгибательные реакции. Характерно появление содружественных движений пораженной конечностью в качестве реакции на действие, совершенное здоровой.
Повышение сухожильных рефлексов приводит к беспричинным или вызванным клонусам ступни, ягодицы. Происходит тыльное разгибание-сгибание большого пальца, веерообразное раскрытие фаланг. Движения появляются в ответ на внешнее воздействие (щипок, укол).
При периферических парапарезах отмечается гипотония вплоть до полной потери мышечной силы в проксимальных отделах. Из-за нарушения нервной иннервации развивается атрофия, уменьшается объем мягких тканей, рефлекторные реакции ослаблены, снижается чувствительность. В редких случаях могут возникать непроизвольные сокращения волокон: подобный симптом наблюдается при поражении передних рогов спинного мозга.
При спастическом парезе пациент не может поднимать ногу, сгибать ее в суставе, поэтому изменяется походка, конечность волочится по земле.
Больные, страдающие вялыми парапарезами, не могут передвигаться без дополнительной опоры, так как ослабленные мышцы не справляются с весом тела. Конечности находятся в неестественном положении, координация движений нарушена.
Диагностика
Установка диагноза не вызывает затруднений, врач без труда определяет болезнь после проведения осмотра. Сила мышц оценивается по пятибалльной шкале:
На начальных стадиях болезни тест на сопротивление может не дать правильных результатов – в таких случаях дополнительно выполняют пробу Барре. Пациент должен длительное время удерживать конечность на весу, при ослаблении мышц нога начнет опускаться в течение первых 20 секунд.
Парапарез нижних конечностей у детей диагностируется по болевой локализации. На начальном этапе дети жалуются на появление дискомфорта, быструю утомляемость, позже изменяется походка, развиваются параличи, судороги. Скорость прогрессирования недуга очень высокая. Чаще всего патология возникает на фоне детского церебрального паралича или других заболеваний нервной системы.
При поражении головного мозга делают энцефалограмму, рентгенографию черепа с контрастированием, применяют радиоизотопные методы исследования, электромиографию.
Врожденные парапарезы диагностируются по сниженным рефлексам, низкой физической активности, гипотонии или гипертонусу мышц нижних конечностей. У малышей присутствует тремор рук и ног, отмечается повышенная возбудимость и другие неврологические нарушения.
Лечение
Терапию парезов проводят комплексно. Важно выявить первичную причину патологии, чтобы попытаться восстановить иннервацию нижних конечностей. Для улучшения трофики к ногам прикладывают тепло, делают массаж, проводят ЛФК, применяют аппаратные и роботизированные методы.
При бульбарном, восходящем параличе, спинальной амиотрофии Верднига-Гоффмана пациента необходимо срочно госпитализировать и обеспечить искусственную вентиляцию легких, так как парез затрагивает не только конечности, но и мускулатуру дыхательных путей.
Медикаменты
При парапарезе нижних конечностей лечение лекарственными средствами проводится для устранения первичного заболевания, восстановления работы нервной, сердечно-сосудистой системы и снятия болевого синдрома.
Антибиотики назначаются для терапии инфекционных болезней. Нормализуют артериальное давление, кровоснабжение головного мозга ангиопротекторы, ноотропы. При образовании опухолей, межпозвоночных грыж, посттравматических гематом требуется хирургическое вмешательство. Для поддержания основных функций организма и укрепления ослабленных тканей больным прописывают витамины группы В, иммуномодуляторы.
Если диагностирован спастический парапарез нижних конечностей, назначают релаксанты скелетной мускулатуры: Сирдалуд, Тизанил. Эти препараты снимают гипертонус и уменьшают болевые ощущения, оказывают седативное действие при неврозах, повышенной возбудимости.
Физиотерапия
Выполнение физиотерапевтических процедур позволяет повысить нервную проводимость в ослабленные мышцы, улучшить эффект принимаемых лекарственных средств. Людям, страдающим парапарезами ног, назначаются:
Во время восстановительного периода пациенты принимают грязевые, азотно-кремниевые, термальные, сульфидные и радоновые ванны. Курс физиотерапии назначает лечащий врач с учетом степени тяжести и вида заболевания, но не ранее, чем через 2–3 недели с начала лечения.
Лечебная гимнастика
После того, как пациент сможет самостоятельно сидеть, начинают проводить специальную физкультуру для проработки мышц. Специалист учит человека стоять, ходить с использованием передвижных манежей, ходунков, трехопорных костылей, трости.
Позже больного обучают правильно ставить стопу, для этого нужно подниматься по лестнице, следовой дорожке. Курс ЛФК продолжается не менее 2–3 месяцев. Восстановительный период при парапарезах довольно длительный, поэтому комплекс занятий пациент должен выполнять самостоятельно в домашних условиях после выписки из больницы еще около 1,5–2 лет.
По мере возвращения двигательной активности и нормализации общего состояния можно посещать бассейн, прыгать на батуте, выполнять пробежки. Скорость реабилитации зависит от желания и настойчивости больного.
Массаж
С помощью лечебного массажа восстанавливают ослабленные ткани. Процедуры начинают проводить со 2–3 недели. При центральном парапарезе выполняют легкое поглаживание мышц поврежденной конечности, а в области второй ноги, наоборот, мускулатуру разминают более энергично.
Массаж проводится каждый день, полный курс составляет 10–15 сеансов. Дополнительно врач производит манипуляции пассивного характера парализованной конечностью.
Народные средства
В дополнение к основным методам терапии можно использовать рецепты нетрадиционной медицины. Хорошо помогает при парапарезе нижних конечностей лечение масками из натуральной глины, наружные спиртовые растирки из скорлупы грецких орехов, зверобоя продырявленного, чабреца, календулы.
Полезно пить свежевыжатые овощные и фруктовые соки, отвары ромашки, тысячелистника, можжевельника, коры дуба, алтея и корня одуванчика. Домашнее лечение должно быть согласовано с врачом!
Операция
Хирургическое вмешательство показано при вялых парапарезах и ДЦП, если иные методы лечения не дают результата. Основным показанием к проведению служит изменение формы и оси конечности, нейрогенные деформации, рефлекторные контрактуры мышц.
В запущенных случаях совмещают несколько методик. Важную роль играет проведение восстановительных мероприятий в постоперационный период.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность развития парапареза, необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься спортом. Важно своевременно лечить первичные заболевания, контролировать артериальное давление, избегать переохлаждений и укреплять иммунную систему.
Прогноз при парезах нижних конечностей зависит от специфики первичного недуга, степени поражения тканей и компенсаторных возможностей организма больного. Корковые монопарезы восстанавливаются в короткие сроки, реабилитация при тяжелых центральных гемипарезах, капсулярных или стволовых дисфункциях растягивается на несколько лет, и очень редко удается добиться полной ремиссии. При периферических парапарезах выздоровление наступает спустя 1–2 года.
Парапарез
Многие болезни, связанные с нарушением работы в нервной системе являются для людей большой проблемой. Одним из таких недугов считается неврологический синдром парапарез. В медицинской практике заболевание встречается довольно часто. Суть этого патологического процесса в том, что происходит поражение спинного и головного мозга, что в свою очередь делает невозможным прохождение нервных сигналов по конечностям. В результате этого у больного человека возникает мышечная слабость, что в тяжелых случаях заканчивается полным параличом. Спастический парапарез не имеет ограничений в возрасте. Он может появиться у новорожденных на фоне сбоев в развитии плода в процессе беременности, перенесенных матерью болезней инфекционного характера и вследствие других причин. Также недуг может быть диагностирован у взрослого человека, независимо от пола. Существует два вида этого заболевания – верхний, когда проблемы распространяются на руки и парапарез нижних конечностей.
Болезнь может протекать в нескольких формах. Чаще всего у пациентов наблюдается спастический парапарез. Для его диагностики необходимо комплексное исследование.
В случае своевременного обращения к специалистам и правильного лечения врачам удается вернуть человеку частичную двигательную активность, но для этого необходим продолжительный курс лечения.
Причины
Существует много причин, вследствие которых развивается нижний парапарез. В большинстве случаев это происходит из-за нарушения кровообращения в спинном и головном мозге. К основным причинам появления заболевания относятся:
Болезнь может развиться вследствие ботулизма. При этом патологическом процессе происходят нарушения в работе многих органов, что влечет за собой неприятные последствия, в том числе и спастический парез.
Классификация
Классификация заболевания зависит от уровня поражения и его выраженности. Определение этих характеристик делает врач после осмотра. В зависимости от того, какое именно место поражено парезом нижних конечностей различают два вида недуга:
Первый вид заболевания появляется вследствие поражения первого нейрона двигательного пути. Второй вид диагностируется вследствие поражения второго двигательного нейрона.
По выраженности патологический изменений парез конечностей бывает четырех видов:
С помощью клинического исследования больного врачи выясняют, до какой степени снизилась сила в его ногах.
В задачу специалистов входит установка уровня поражения нервной системы и степень снижения силы мышц конечностей. Именно от этих данных отталкивается врач при установке классификации заболевания.
Если анализировать спастический парапарез с помощью 5-бальной шкалы для оценок, то картина выглядит следующим образом:
Нижний спастический парапарез у маленьких детей, возникающий вследствие родовой травмы, некоторое время остается незамеченным. Бывают случаи, когда проблема со временем проходит сама по себе. Но при малейших признаках заболевания все же необходимо провести необходимые меры профилактики.
Симптомы
Ввиду яркой симптоматики заболевания диагностировать парапарез нижних конечностей не составляет большого труда. Основной симптоматикой недуга выступает мышечная слабость. Для каждого вида заболевания характерны свои определенные признаки.
Спастический парапарез нижних конечностей можно заподозрить по таким признакам:
Для периферического поражения свойственны такие симптомы:
В связи с появлением этих симптомов человеку становится трудно передвигаться ногами, возможны его падения.
Из дополнительных симптомов стоит обратить внимание на следующие:
Важно вовремя обратить внимание на подобные недомогания и начать терапию. В противном случае происходит усугубление неврологического синдрома, что грозит пациенту полным параличом, в результате которого человек становится инвалидом.
Полезно знать — Симптомом каких заболеваний могут быть красные пятна на ногах?
Из статистических данных известно, что выздоровление в детском возрасте происходит чаще, чем во взрослом.
Диагностика
Появление одного из вышеперечисленных признаков должны стать поводом для беспокойства и обращения за врачебной помощью. Для создания полной картины заболевания собираются все необходимые клинические исследования. С их помощью устанавливаются все возможные причины патологии, что в дальнейшем помогает поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.
Невролог для определения парапареза нижних конечностей назначает такие методы диагностики:
Кроме того, врач рекомендует сдать кровь на онкомаркеры. Только после получения всех результатов исследования невролог определяет степень поражения и подбирает терапию.
Лечение
Суть лечения парапареза состоит в полной ликвидации причины заболевания. Поэтому, в первую очередь врач назначает терапию основного заболевания, вызвавшего такое последствие, связанное с неврологическими проблемами. Параллельно используются все возможные методы для восстановления двигательной активности, с помощью которых последствия патологии значительно уменьшаются. Только комплексный подход приблизит пациента к скорейшему выздоровлению.
Медикаменты
Нижний вялый парапарез лечится с помощью лекарственных препаратов, которые улучшают нервную проводимость. Благодаря их использованию нормализуется мышечный тонус и тканевая трофика. Кроме того, врач назначает препараты, устраняющие истинную причину проблемы.
Чаще всего используются следующие лекарства:
Также в процессе лечения парапереза показаны витамины Мильгамма и Витаксон. Изначально лекарства вводятся с помощью инъекций. После больной переводится на применение таблеток.
Нельзя это заболевание лечить самостоятельно. Все назначения должны исходить от врача.
Физиотерапия
При вялых параличах и прочих проблемах с опорно-двигательным аппаратом лечение с помощью физиотерапевтических процедур занимает не последнее место. Благодаря этим методам нормализуется кровообращение больного, удается снизить спастические нарушения и оказать положительное воздействие на нервные волокна.
Чаще всего применяются такие физиотерапевтические методы:
У каждого из этих методов есть свои определенные противопоказания, поэтому их применение разрешается только по назначению врача и после тщательного обследования. Важно напомнить, что при опухолевых процессах нельзя стимулировать мышечные ткани. Это чревато не только их ростом, но и приводит усугублению парапареза.
Лечебная гимнастика
Упражнения, входящие в комплекс лечебной гимнастики, являются неотъемлемой частью лечения данного заболевания. После их применения происходит активация работы нервных корешков, мышечно-суставный аппарат постепенно приходит в действие. Казалось бы, совсем простое упражнение в виде сгибания и разгибания ноги, если его выполнять с определенной периодичностью помогает больному быстрее достичь положительного результата в лечении парапареза конечностей.
В связи с тем, что причины появления недуга бывают разные к каждому пациенту необходим индивидуальный подход. Это касается и вопроса подбора упражнений лечебной гимнастики. При их выполнении пациент не должен испытывать серьезную нагрузку и торопиться. Все должно происходить медленно, с постепенным расширением объема движений и увеличением нагрузки.
Массаж
С помощью массажа удается мышцы ног держать в тонусе, снизить стастические проявления в конечностях и улучшить общее состояние конечностей.
При проведении массажа специалисты в большинстве случаев используют классические его приемы, состоящие из поглаживания, растирания, разминания и легких надавливаний.
В этом случае массаж полезен не только для ног, но и для спины. В комплексе с другими методами он помогает не только быстрее излечиться, но и является необходимым методом в реабилитационный период, при восстановлении после болезни.
Народные средства
Есть множество рецептов народной медицины, которые помогают облегчить состояние больного. Полезными считаются настои и отвары, в состав которых входит ромашка, лавр, майоран. Их рекомендуется принимать внутрь.
Соки из подорожника, сельдерея, одуванчика и крапивы помогает больному избавиться от шлаков в организме, накопление которых происходит в процессе заболевания.
Отлично зарекомендовала себя очищенная природная глина, которую народные целители рекомендуют использовать не только в виде аппликаций, но и внутрь.
Представители традиционной медицины не всегда доверительно относятся к рецептам народной медицины поэтому прежде, чем решив испробовать один из перечисленных рецептов необходимо посоветоваться с врачом. Это поможет не навредить себе и избежать возможных осложнений заболевания.
Операция
Если все перечисленные методы не приносят положительных результатов парапарез лечится с помощью нейрохирургического вмешательства. В процессе операции удаляются образования в виде остеофитов, грыжи, опухоли, которые спровоцировали появление проблемы. Таким же образом лечится смещение позвонков.
После операция необходим длительный реабилитационный период для восстановления прежней активности, включающий в себя физиотерапию, массажи и лечебную гимнастику.
Профилактика
Каждый пациент с диагнозом парапарез должен понимать всю сложность сложившейся ситуации. Нельзя закрывать глаза на перечисленную выше симптоматику болезни. Даже небольшое уменьшение в силе мышц конечностей должно насторожить человека. Лечение должно быть грамотным и своевременным. Только в этом случае врачи прогнозируют положительный результат.
Заболевания можно избежать, если придерживаться здорового образа жизни, избегать сильных нагрузок на организм, стрессовых ситуаций и травм.