Меню

Фото прямого массажа сердца

Особенности проведения прямого массажа сердца

Дата публикации статьи: 11.08.2018

Дата обновления статьи: 1.03.2019

Из этой статьи вы узнаете, что такое прямой массаж сердца, как его делают, в каких случаях применяют и насколько он эффективен.

Для чего и когда он проводится?

Прямой массаж, так же, как и непрямой, делается в случае, когда сердце останавливается, либо работает нестабильно – например, при выраженной (менее 20 ударов) брадикардии, атриовентрикулярной блокаде. Если ритмично надавливать на сердечную мышцу, то можно запустить ее вновь.

Как следует из названия, прямой или открытый массаж сердца предполагает непосредственный доступ к органу – то есть через вскрытие грудной клетки или живота больного. Успешно применяться эта процедура стала с середины ХХ века – после освоения операций такого рода.

Нажмите на картинку для увеличения

Обычно такой массаж делается только в случае, если пациент находится на операционном столе, либо — когда прочие методы недостаточно эффективны.

Вот основные показания:

Соответственно, делать эту процедуру может только профессиональный медик и крайне желательно — в условиях стерильной операционной.

Техника выполнения прямого массажа сердца

Алгоритм и техника выполнения прямого массажа сердца:

Начинать реанимацию имеет смысл преимущественно в первые 5 минут после остановки сердца. Если мозг будет лишен кровообращения и далее, в нем начинаются необратимые изменения. Если человек все-таки приходит в себя после десятиминутной остановки, он переживает реанимационную болезнь – нарушение высшей нервной деятельности вплоть до паралича.

Прямой массаж врачи активно использовали до начала 60-х годов XX века. Теперь же, если есть возможность, предпочтение отдается непрямому.

В чем отличие от непрямого?

Давайте теперь разберемся чем этот тип массажа сердца отличается от непрямого.

Непрямой массаж также называется закрытым, еще используется термин — компрессия грудной клетки (КГК). В этом случае воздействие на сердечную мышцу происходит не непосредственно, а через надавливание на грудную клетку снаружи – так что орган сжимается между грудью и позвоночником.

Вот как это выглядит на фото:

КГК может делать даже человек без медицинского образования, хотя здесь также нужен определенный порядок. Так как это экстренная мера, его проводят обычно совместно с искусственным дыханием, а не используя аппарат ИВЛ.

Последовательность действий следующая:

Более подробную инструкцию, а также обучающие фото и видео по проведению непрямого массажа вы можете найти — в этой статье.

Как часто удается спасти?

Согласно статистике, прямой вид массажа сердечной мышцы более эффективен, чем непрямой.

Исследование 1953 года рассматривало 1200 случаев его применения. Спасти удалось 28% больных. Другое исследование 1956 года говорит о 58% успешных случаев (рассматривалась практика на протяжении 30 лет в госпитале Массачусетса) – но речь шла лишь о пациентах, реанимировать которых начали не позднее чем через 4 минуты после остановки сердца.

Также имеются исследования XXI века, правда, с очень ограниченной выборкой. В 2002 году зафиксирована успешная реанимация 46% пациентов, в 2011 году – 82% пациентов (правда, в последнем случае анализировали больных, у которых кровообращение останавливалось после шунтирования коронарных артерий).

В любом случае, эти показатели лучше, чем у КГК. Прямой массаж гораздо лучше обеспечивает кровоток в коронарных артериях, позволяя добиться в среднем давления в 32 мм ртутного столба, тогда как для КГК эта характеристика минимум в четыре раза ниже. Это ключевой показатель, дающий шансы на возвращение человека к жизни.

Впрочем, успех реанимации напрямую определяется причинами, по которым остановилось сердце. Так или иначе, эти меры скорее всего будут неэффективны после его пятиминутной остановки, равно как и при метаболических нарушениях, либо в терминальной стадии неизлечимой болезни.

Источник

При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти. Этот терминальный период составляет 3-5 минут, но он обратим при своевременном выявлении. Экстренная помощь и начало реанимационных мероприятий позволяют восстановить дыхание, кровообращение, сердцебиение и оксигенацию организма. Соблюдение порядка проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) значительно увеличивает шансы спасения каждого пациента. Во внебольничных условиях при оказании помощи решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти.

Первая помощь заключается в проверке сознания, дыхания, вызове экстренных служб, выполнения сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа и искусственной вентиляции легких.

Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

Читайте также:  Почему синяки после медового массажа

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

Проверка дыхания:

В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

Выводы

Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности.

Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек. Врачебную помощь оказывают с использованием большего арсенала средств и препаратов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Прямой массаж сердца. Что это такое, когда применяют, техника выполнения

Остановка сердечного ритма является одним из самых серьезных осложнений в кардиолгии, травматологии и реанимации. Осуществление прямого и непрямого массажа сердца в комплексе с ИВЛ — это комплекс реанимационных мероприятий, направленных на восстановление деятельности сердечной мышцы и устранения угрозы жизни реанимируемого.

Что такое прямой массаж?

Прямой массаж сердца – это мероприятия, направленные на возобновление функции миокарда. Осуществляется при непосредственном доступе к сердечной мышце.

Массаж миокарда входит в комплекс реанимационных мероприятий в случаях:

При оказании медицинской помощи применяются методики прямого и непрямого массажа.

Их различия:

Механизм действия основан на ритмичном сдавлении сердца (90-110 раз в мин.) прямым или непрямым методом. Эффективность процедуры повышает искусственная вентиляция легких, проводимая одновременно с массажем. Эти меры приводят к восстановлению коронарного кровообращения, а далее к возникновению спонтанной деятельности миокарда.

Первые упоминания о массаже сердца относятся к XIX в. Их можно встретить в работах А. Никитина (1846 г.) и Н. И. Пирогова (1866 г.). Они рекомендовали применять сотрясение грудной клетки или легкие удары руками по грудине для оживления пострадавшего. Европейские врачи Говард, Бем, Микквитц работали над вопросом оживления людей посредством ритмичного сжимания грудной клетки. В 1860 г. Хауорд описал методику непрямого массажа.

В 1883 г. врач Ф. Кениг и его ассистент Маасс опубликовали исследование о восстановлении самостоятельной коронарной деятельности посредством ритмичных надавливаний на грудину 30-40 раз за мин. В медицинской литературе это получило название «метода Кенига-Маасса».

К середине ХХ в. была разработана клиническая практика проведения массажа миокарда. Прямой массаж сердца получил известность благодаря развитию торакальной хирургии. А непрямой совместно с ИВЛ посредством метода «рот в рот» стал доступен для медицины после работы Коувенховена, Джуда, Никербокера в 1960 г. В СССР этот способ реанимации возродил коллектив под руководством В. А. Неговского в 1962 г.

Для чего и когда он проводится?

Показаниями для осуществления процедуры являются:

Признаками отсутствия сердечной функции являются:

При оказании медицинской помощи важно помнить, что реанимационные мероприятия начинают как можно раньше, с момента остановки кровообращения. Так как после 5 мин. кислородного голодания в клетках головного мозга начинаются необратимые изменения, вплоть до их гибели.

Прямой массаж сердца делают в случае:

Необходимо помнить, что реанимация не проводится при наличии противопоказаний.

Это может быть:

Прямой массаж сердца – это оперативное вмешательство, которое проводится только в стационаре. В домашних условиях сотрудникам скорой помощи, врачам непрофильных специальностей (терапевтам) делать его запрещено.

В чем отличие от непрямого?

Для проведения разных видов массажа требуются и разные условия его осуществления:

Для прямого массажа Для непрямого массажа
Целостность грудной (брюшной) полости. Нарушена или делается дополнительный разрез. Нет
Квалификация человека, осуществляющего массаж. Проводится опытным торакальным или кардиохирургом. Любым человеком, оказавшимся поблизости.
Наличие осложнений. Разрыв миокарда, желудочков, отрыв сердечных имплантов, повреждение артерий, диафрагмального нерва. Перелом ребер, грудины при сильном давлении, разрыв печени, травма легочной ткани.
Требования к проведению. В стационаре, в условиях операционной. В любом месте, на жесткой поверхности.
Читайте также:  Рисовые мешочки для массажа

При остановке сердца в условиях дома, при дорожно-транспортном происшествии, отсутствии квалифицированной медицинской помощи пострадавшему делается непрямой массаж сердца. Во время этой методики осуществляется повышение внутриплеврального давления посредством сдавливания грудной клетки.

Идет опосредованное воздействие на сердечную мышцу, легочную ткань. В результате стимулируется коронарное кровообращение, снижается гипоксия, а механическое раздражение рефлекторно восстанавливает деятельность миокарда.

Техника проведения и алгоритм:

Непрямой массаж сердца компенсирует 50% нормального кровотока. Поэтому реанимационные мероприятия нельзя прерывать до восстановления нормальной жизнедеятельности пострадавшего.

Прогноз благоприятен, если помощь пострадавшему оказана в первые 5-7 мин. после остановки сердечных сокращений, при отсутствии повреждений головного мозга и обширных травм внутренних органов.

Массаж сердца прекращается, если у пострадавшего появился пульс на сонных артериях, нормализовалось дыхание, реакция зрачков на свет, артериальное давление выше 60 мм рт. ст., стало возвращаться сознание.

Меры предосторожности

Прямой массаж сердца предусматривает правильное выполнение техники для снижения риска возможных осложнений.

Это могут быть:

После оказания реанимационных мероприятий отмечаются: инфицирование раны с последующим воспалением; нарушение ритма в виде пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии.

Техника выполнения прямого массажа сердца

Прямой массаж сердца – это процедура, которая осуществляется опытным врачом-хирургом. При этом необходим полный доступ к сердцу для осуществления прямого массажа.

Последовательность действий врача-хирурга:

Прямой массаж сердца

После окончания операции проводится дренирование плевральной полости, обзорная рентгенография, контроль за состоянием больного.

В 25-50% случаев остановка сердца во время операции происходит из-за фибрилляции желудочков. Второй по частоте причиной является тампонада миокарда, массивное кровотечение.

Если остановка произошла на фоне фибрилляции желудочков, сначала делается прямой массаж с целью улучшения коронарного кровообращения и устранения гипоксии, а затем дефибрилляция. Испытания на животных показали, что такой порядок реанимационных мероприятий более рационален.

Массируемое сердце становится более упругим, эластичным, приобретает розовую окраску. После применения дефибриллятора сразу восстанавливается самостоятельный сердечный ритм, что приводит к подъему артериального давления. Наиболее оптимально воздействовать на сердце сильным импульсом электрического тока кратковременного действия.

Дефибрилляция осуществляется специальными электродами в виде ложек. После нормализации сердечного ритма они аккуратно убираются, так как неосторожные действия могут повредить миокард.

Реанимационные мероприятия продолжаются до восстановления самостоятельной работы сердечной мышцы, повышения систолического давления выше 60 мм рт. ст., возвращения нормального цвета кожным покровам. Чаще остановка сердца происходит во время операции, когда больной находится в состоянии глубокого наркоза, и реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания больного может не быть. Контроль ведется визуально и при помощи монитора.

Любое воздействие прекращается с момента констатирования биологической смерти пациента (наличия неопровержимых признаков). Это происходит не ранее, чем через 30-40 мин. после полной остановки сердца.

Как часто удается спасти?

Развитие современной медицины, появление новых операционных методик, способствует тому, что эффективность прямого массажа сердца повышается: в 2002 г. успешная реанимация была у 46% больных, в 2011 у 82%. (Статистика Массачусетского госпиталя).

По данным R. McGrath выживаемость больных составляет 39%. Из них более половины умирает в 1 сутки после реанимации. На основании клинических исследований была сформулирована гипотеза о том, что летальность зависит от степени дисфункции миокарда, который повреждается во время нарушения кровообращения и дефибрилляции.

Согласно клинической статистике выживаемость после прямого воздействия выше, чем после непрямого. Непосредственное сжатие сердечной мышцы обеспечивает лучшее кровоснабжение коронарных артерий, позволяя быстрее добиться самостоятельного сокращения миокарда. При непрямом − действие осуществляется опосредованно через грудину и легкие.

Прямой массаж сердца – это, прежде всего, правильная технология его осуществления, которую знают торакальные и кардиохирурги. Вмешательство врачей других специальностей приводит к осложнениям и смерти больного. Кроме того, следует принимать во внимание причину остановки сердца, сопутствующую патологию внутренних органов.

Каков прогноз?

После проведения прямого массажа сердечной мышцы прогноз зависит от многих причин.

Наиболее значимыми считаются:

В медицинской литературе мало данных статистики по выживаемости пациентов после проведения прямого массажа сердца, так как подобные реанимационные действия редки в клинической практике. Также малоизвестны последствия, первичные и вторичные осложнения.

Массаж сердца как прямой, так и непрямой, способен восстановить самостоятельную работу миокарда, и это может спасти жизнь и здоровье больного. Важно помнить, что выживаемость пострадавшего зависит от быстроты оказания медицинской помощи, правильной технике выполнения, различиях в методике применения, наличии осложнений.

Видео о массаже сердца

Источник

Массаж сердца и искусственное дыхание: техника закрытого и открытого массажа

Прямой и непрямой массаж сердца с совместной вентиляцией легких — это неотъемлемая помощь человеку в критических ситуациях. Подобная техника позволяет восстановить кровообращение пострадавшего и вернуть его к жизни. Чтобы узнать, как делать искусственное дыхание и массаж сердца, стоит ознакомиться с показаниями и особенностями проведения процедуры.

Читайте также:  Уроки массажа для малышей 3 месяцев

Что такое массаж?

Массаж сердца — это лечебная процедура, оказывающая реанимирующее действие. Она направлена на поддержание кровообращения в организме через ритмические сжатия сердечной мышцы. Чаще всего подобную технику применяют при внезапной остановке сердца.

Подобная процедура используется в тех случаях, когда имеется шанс привести состояние пострадавшего в норму и восстановить работу внутренних органов. Сердечная реабилитация не применяется при биологической смерти и при некоторых патологиях, исключающих подобные методы реабилитации. К ним можно отнести патологии головного мозга и онкологические новообразования в организме.

Массирование сердечной мышцы делится на два вида: открытое (прямое) и закрытое (наружное). Первое осуществляется при помощи рук через надрез на грудной клетке пострадавшего. Второе проводится через сдавливание грудной клетки для повышения внутриплеврального давления.

Открытый массаж сердца чаще проводится опытными медицинскими работниками во время серьезных операций на внутренние органы. Закрытый массаж сердца осуществляется в обычном режиме людьми, которые не имеют медицинского образования.

Продуктивный результат от стимуляции сердечной мышцы будет заметен только в тех случаях, если она проводится по правильному алгоритму. В противном случае имеется риск нанести вред пострадавшему человеку. Кроме того, массирование должно совмещаться с искусственной вентиляцией легких.

Таким образом, при нажатии на грудную клетку меняется давление внутрисердечной полости, из-за этого легкие насыщаются кислородом. Чтобы узнать, как делать пострадавшему человеку массаж сердца, стоит ознакомиться с правилами проведения процедуры.

Стоит отметить, что техника реабилитации всегда выполняется только на ровной и жесткой поверхности.

Открытый сердечный массаж. Когда применяется

Открытый массаж сердца и искусственное дыхание — это техника, которая выполняется врачами при вскрытии грудной клетки человека. Прямое массирование запрещено проводить в домашних условиях неопытным людям, так как это может привести к необратимым последствиям. Сегодня такая процедура проводится только в стационаре.

Показаниями для проведения служат следующие патологии:

Все действия во время восстановления состояния пациента осуществляются опытным хирургом.

Как сделать процедуру?

Открытый массаж сердца осуществляется по следующему алгоритму действий:

Все действия хирурга повторяются до тех пор, пока у больного человека не появится сердцебиение.

Каков прогноз?

Продуктивность процедуры зависит от первоначального диагноза пациента, времени отсутствия сердцебиения, квалификации врача. Сегодня прямой искусственный массаж сердца применяются редко, поэтому точного прогноза и статистики по выживаемости нет.

Если анализировать данные прошлого времени, то в 50 % случаев при открытом массировании сердечной мышцы удавалось запустить ее работу вновь. Однако о последствиях после процедуры данных практически нет.

Закрытая техника массирования: показания к применению

Наружный массаж сердца применяется в тех случаях, когда у пациента прекращается сердцебиение до 15 минут. В более поздних случаях процедура окажется бессмысленной и приведет к клинической смерти больного. Прямой и непрямой массаж сердца отличаются тем, что она второй проводится без оперативного вмешательства.

Однако такой массаж также сочетается с искусственной вентиляцией легких. Проведение наружного массажа сердца осуществляется при внезапной остановке органа. Чаще всего для ее развития служат переохлаждения, анафилактический шок. Определить подобное состояние можно по следующим симптомам:

При прощупывании сонной артерии можно заметить отсутствие пульсации или последние судорожные вдохи. При появлении негативных симптомов стоит приступать к действию и проводить закрытый сердечный массаж. Чтобы понять, как должен применяться непрямой массаж сердца, стоит ознакомиться со спецификой процедуры.

Как проводить?

Доверить действия лучше тому человеку, который хотя бы раз совершал подобную процедуру. Если такового нет, стоит воспользоваться алгоритмом действий во время реанимации человека.

Какие действия выполняются при непрямом массаже сердца:

Для непрямой техники приемлемо около 120 ритмичных нажатий. Лучше всего повторять действия на протяжении 30 минут, до тех пор, пока не подъедет скорая помощь.

Возобновление работы сердца зависит от техники непрямого массажа сердца, а также степени тяжести заболевания у пострадавшего.

Каков прогноз?

Специалисты отмечают, что при закрытом массаже сердца прогноз выживаемости увеличивается до 95 %. Однако подобные показатели работают в тех случаях, если реабилитационные мероприятия начали проводиться сразу после потери сознания. При более позднем массаже выживаемость сокращается до 65 %.

Стоит отметить, что после остановки сердца пациент имеет риск столкнуться с осложнениями. Они могут проявиться в проблемах работы нервной системы вплоть до инвалидности.

Меры предосторожности

Чтобы повысить продуктивность процедуры, стоит помнить о мерах предосторожности.

Каковы правила и техника проведения закрытого массажа сердца:

Но не всегда даже правильная техника проведения может уберечь от последующих переломов. Они часто встречаются врачебной практике и считаются обыденным явлением.

Стоит помнить, что переломы приводят к серьезным осложнениям вплоть до инвалидности пациента.

Источник

Adblock
detector