Массаж и лечебная гимнастика при врождённой мышечной кривошее
С самого начала лечения врожденной мышечной кривошеи ведущее место занимает массаж, который проводится на фоне общеукрепляющего комплекса ЛФК при мышечной кривошее и соответствует возрасту, а также развитию ребенка.
Однако у занятий на уравновешивание тонуса мышц есть свои особенности: при гипертонусе мышц-сгибателей конечностей нужно использовать только те упражнения, которые связаны с разгибанием. Именно на таком принципе основываются все активные (самостоятельно совершаемые ребенком) упражнения. Пассивные (совершаемые с помощью взрослых) упражнения не должны совершаться до тех пор, пока ребенку не исполнится 3 месяца.
Курс ЛФК и ЛГ при врожденной мышечной кривошее составляет 15-20 занятий, которые должны проводиться каждый день или через день, причем между курсами должен быть перерыв, длящийся 1-1,5 месяца. Во время перерыва основными упражнениями должны заниматься родители малыша. До года ребенок должен пройти 3-4 курса комплексной терапии, а потом еще 2-3 курса до 7-летнего возраста. Помимо этого, ежедневно до двух лет с малышом должны заниматься родители 3-4 раз в день по 5-15 минут.
Массаж при врожденной мышечной кривошее следует проводить по достижении ребенком двух месяцев, если врач ничего другого не назначил.
Основные принципы проведения массажа при врожденной мышечной кривошеи состоят в следующем:
Примерный комплекс массажа и ЛГ при мышечной кривошее (возраст ребенка от 2 до 3 месяцев):
КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ЛФК
Упражнения нужно выполнять вдвоем с помощником (методистом). Помощник должен удерживать руки и тело ребенка таким образом, чтобы плечевой пояс располагался параллельно краю стола, а голова и шея при этом свешивались. Родитель малыша должен мягко, но в то же время надежно удерживать голову малыша двумя руками.
Нельзя забывать, что в исходном положении тело и голова ребенка должны располагаться ровно, по одной линии. Также необходимо учитывать, что выполнение упражнений, описанных ниже, может быть болезненно для малыша, поэтому родители должны заниматься с ребенком настойчиво, но в то же время без насилия, аккуратно.
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА
Примерная схема занятий ЛГ при врожденной мышечной кривошее (возраст ребенка от 2 недель до 3 месяцев):
Данный комплекс упражнений и массажных приемов необходимо проводить 2-3 раза в день.
Будет неплохо, если правильность выполнения всех действий родителей в первом занятии лечебной гимнастикой при врожденной мышечной кривошее с малышом проконтролирует специалист.
Массаж при кривошее у детей грудного возраста
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, врожденная кривошея встречается в наше время у 0,3-2% новорожденных. Независимо от ее причин, лечение, как правило, довольно длительное и болезненное и для ребенка, и для родителей. Огромную роль в процессе лечения играет массаж при кривошее, который можно выполнять как в поликлинике, так и дома. Сегодня разберем, кому и в каких случаях он необходим. 
Проявления кривошеи
Первые симптомы кривошеи можно заметить только через 2-3 недели после рождения ребенка. Это небольшое утолщение и уплотнение в нижней части грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны. В это же время ребенок начинает склонять голову в сторону поврежденной мышцы и поворачивать личико в противоположную. Пальпация и попытка выпрямить головку вызывают болезненные ощущения и плач у ребенка.
Позитивный эффект массажа при лечении кривошеи
Массаж у детей с кривошеей следует начинать с момента постановки диагноза. Некоторые причины кривошеи можно полностью корректировать консервативно: массажем, гимнастическими упражнениями и специальной укладкой головы.
Если же причина кривошеи в морфологическом укорочении мышцы, то лечится она оперативно, после года. Однако даже в этом случае правильный подход к массажу не даст развиться осложнениям в виде асимметрии лица, черепа и деформаций позвоночника.
Основы, принципы и техника выполнения массажа при кривошее
Кривошея – это заболевание, в основе которого лежит изменение мягких тканей, скелета и нервов шеи, выраженное наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону. Лечение должен проводить квалифицированный специалист, а именно детский ортопед. Самодеятельность в массаже может привести к болезненным ощущениям у ребенка, без позитивного эффекта.
Первые сеансы массажа доктор проведет самостоятельно, поймет необходимую амплитуду и силу движений и, при желании, научит родителей, как делать массаж при кривошее в 2 месяца. Массаж рекомендуют проводить каждый день или через день, по 3-5 раз в сутки на протяжении одного – полутора месяцев. Далее нужно будет сделать перерыв примерно на такой же срок, не прекращая при этом лечение положением, гимнастикой и физиопроцедурами.
В течение года ребенок должен пройти 3-4 курса массажа. Когда придет время проводить следующий курс, необходимо снова обратится к лечащему врачу, чтобы он отметил динамику и уточнил технику, силу и длительность процедуры, а также порекомендовал новые упражнения
Несмотря на необходимость участия ортопеда в лечении кривошеи, основная работа все равно лежит на родителях. Помимо массажа и гимнастики, нужно все время помнить про правильное положение головы ребенка. К примеру, брать ребенка на руки необходимо так, чтобы больная мышца была выше, а голова под действием силы притяжения плавно разгибала шею в здоровую сторону. При этом необходимо поддерживать головку ребенка, чтобы не травмировать мышцы и связки шеи еще больше. Этому также нужно специально обучиться у лечащего ортопеда.
Но вернемся вновь к массажу. Часто родители пытаются найти на просторах интернета схемы правильного массажа для ребенка. Этого делать не нужно, так как информации о том, как проводить массаж при кривошее у грудничков в картинках, недостаточно для нормального массажа. Амплитуду, силу и направление движений рисунками изобразить не удастся, так что для уточнения лучше найти специальное видео по массажу.
Но так как каждый случай индивидуален, а техника массажа напрямую зависит от возраста ребенка, причин и степени тяжести заболевания, то на первый массаж все равно необходимо пойти к ортопеду.
Но есть и общие правила, придерживаться которых нужно всегда:
Основные специальные упражнения для коррекции кривошеи выглядят примерно так:
1.Зафиксировать голову ребенка, слегка оттянув ее на себя и повернув в пораженную сторону, растягивая при этом мышцы боковой стороны шеи малыша.
2. Наклонить голову ребенка в противоположную от пораженной мышцы сторону и приподнять подбородок вверх.
Однако суть массажа на изображениях до конца не раскрывается, поэтому очень важно увидеть все это в исполнении ортопеда, когда есть возможность уточнить и переспросить, если что-то непонятно.
Эффективен в процессе лечения и массаж воротниковой зоны при кривошее, который отлично тонизирует сосуды шеи. Этот вид массажа должен проводиться исключительно специалистом, так как существует большая вероятность выбора неправильной силы и повреждения некоторых структур шеи ребенка
Другие виды массажа для детей: когда и зачем нужны
Массаж для детей грудного возраста доказал свою эффективность и в лечении других заболеваний опорно-двигательной системы. Также отдельные виды массажа бывают полезны при расстройствах кишечника, коликах, бронхитах, гипотрофии и даже при некоторых заболеваниях нервной системы. Свою роль играет лечебный массаж и при коррекции дефицита витамина D.
Заключение
Врожденная кривошея – серьезное заболевание с изменением мышц, сухожилий, скелета и нервов шеи, которое требует комплексного подхода к лечению, которое нужно начинать сразу после постановки диагноза. Бывают случаи, когда не обойтись без операции, однако она проводится после года, а до этого времени возможно вылечить кривошею консервативно, при помощи массажа.
Первые сеансы массажа должен проводить квалифицированный ортопед, который может научить родителей правильному массажу. Даже если начать проводить массаж при кривошее в 4 месяца, стабильно и в достаточном объеме, есть шанс исправить проблемы шеи до развития осложнений.
Элементы массажа при кривошее
Врождённая мышечная кривошея- одно из самых распространённых заболеваний новорождённых, основной причиной его принято считать врождённое недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы, травму её во время родов, а также родовую травму шейного отдела позвоночника.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца парная, расположена на боковой поверхности шеи, при сокращении правой мышцы голова наклоняется вправо, а лицо поворачивается влево, при сокращении левой- наоборот, если одновременно сокращаются обе мышцы, то голова запрокидывается назад и несколько выдвигается.
Таким образом, при односторонней мышечной кривошее голова ребёнка наклонена в сторону поражённой мышцы и повёрнута в противоположную, при выраженной кривошее часто встречается асимметрия лица и черепа ребёнка: надплечье, лопатка и ключица расположены выше на больной стороне, сама поражённая мышца утолщается, уплотняется и укорачивается, иногда в её нижней части обнаруживается припухлость.
Лечение начинается рано, с двух-трёхнедельного возраста, и обязательно включает лечение положением (укладки), массаж и лечебную гимнастику. Лечение положением- ребёнок должен лежать на полужёстком матрасе, лучше без подушки, вместо подушки под голову кладут сложенную в несколько раз пелёнку.
Очень важно, чтобы свет, игрушки, общение со взрослым были со стороны кривошеи (поражённой мышцы), можно укладывать ребёнка в корригирующее положение с помощью кольца, обёрнутого тканью и положенного под затылок, а также неполных мешочков с песком (солью, крупой), которые помещают на постели с обеих сторон головы или со стороны кривошеи (над надплечьями). Процедура проводится 2-3 раза в день во время сна ребёнка, обязательным условием лечения положением является правильное положение всего туловища: оно должно быть симметричным, прямым по отношению к голове, для этого можно положить мешочки или скатки из одеяла от подмышек до колен ребёнка. Первое время вы должны быть поблизости от ребёнка и следить за его состоянием, частые срыгивания исключают предлагаемую укладку. Ребёнка надо чаще укладывать на бок, если ребёнок спит на стороне кривошеи, то под голову кладётся высокая подушка, если он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется совсем.
Очень важно правильно носить ребёнка на руках:
1. Взяв на руки ребёнка в вертикальном положении, прижмите его грудью к себе, ваши плечи и плечи малыша должны находиться на одном уровне, поверните голову малыша в больную сторону, фиксируя это положение своей щекой.
2. Взяв на руки малыша в вертикальном положении спиной к себе, своей щекой поверните его головку в больную сторону и слегка наклоните её в здоровую.
3. Носите ребёнка на больном боку лицом или спиной к себе, в это время поддерживайте его головку, приподнимая её в здоровую сторону. Мышечная кривошея может развиться (и часто встречается) у детей с нарушением мышечного тонуса (асимметрией) или при постоянном одностороннем положении в кроватке, чтобы этого избежать, необходимо часто перекладывать малыша, подходить к нему с разных сторон. Массаж- с самого начала лечения массаж занимает ведущее место, проводится на фоне общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка. Особенности массажа- при массировании спины следует выделять воротниковую область- проводится поглаживание, растирание на здоровой стороне, на больной применяются расслабляющие приёмы (поглаживание, вибрация, нежное растяжение) по надплечьям и укрепляющий массаж (растирание, пощипывание, пунктирование, поколачивание) в области лопатки. При массаже грудной клетки применяют расслабляющие приёмы на больной стороне в верхней части груди, нижнюю часть груди массируют симметрично. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы проводится крайне тщательно и осторожно, для расслабления массируемой мышцы голова должна быть наклонена в сторону кривошеи, на поражённой мышце применяются только расслабляющие приёмы, нежные поглаживания (от сосцевидного отростка до ключицы), растирание (делается мягко, подушечкой одного пальца), вибрация (по ходу мышцы), ребёнок не должен чувствовать боли, здоровую грудино-ключично-сосцевидную мышцу массируют более энергично. При асимметрии лица можно массировать щёку, применяя со здоровой стороны поглаживание и растирание, с больной- поглаживание и вибрацию в направлении вниз. Лечебная гимнастика- выкладывание на бок и рефлекторное разгибание позвоночника на боку, повороты со спины на живот, эти упражнения способствуют подниманию головы в здоровую сторону и повороту в больную, то есть Коррекции кривошеи, выкладывание на бок и повороты делают в соотношении один к двум-трём, то есть Больше на здоровом боку, очень полезно плавание на боку, особенно на больном. Примерное занятие при врождённой кривошее с ребёнком в возрасте от двух недель до трёх месяцев:
1. Общий поглаживающий массаж рук и ног.
3. Поглаживающий и вибрационный массаж мышц шеи по стороне кривошеи.
4. Массаж мышц щёк на здоровой стороне (поглаживание, растирание, разминание).
5. Корригирующие гимнастические упражнения в поворотах через больной и здоровый бок (соотношение три к одному).
6. Поглаживающий массаж грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон.
7. Выкладывание на живот.
8. Общий поглаживающий массаж спины.
9. Рефлекторное ползание.
10. Поглаживающий массаж спины и шеи.
11. Рефлекторное разгибание спины в положении на правом и левом боку.
12. Поглаживающий массаж живота.
13. Повторение приёмов специального массажа шеи.
14. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.
15. Поглаживающий массаж рук и ног. В течение дня необходимо 3-4 раза выполнять некоторые приёмы массажа шеи, специальные гимнастические упражнения (5-10 минут).
Элементы массажа при кривошее
При мышечной кривошее голова ребенка постоянно наклонена в сторону пораженной мышцы. При выраженной кривошее часто наблюдается асимметрия лица черепа или надплечья. Причинами данного заболевания является недоразвитие грудино-ключично-сосцевидных мышц, при помощи которых человек выполняет различные движения головой. При данном виде заболевания лечение следует начинать как можно раньше, используя:
Лечение положением. Важно, чтобы туловище малыша располагалась симметрично, прямо по отношению к голове. Ребенок должен лежать на полужестком матраце. Малыша надо чаще укладывать на бок. Если ребенок спит на стороне кривошеи, то ему под голову кладется высокая подушка, если же он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется. Рекомендуется часто перекладывать малыша, подходить к его кроватке с разных сторон. При этом свет игрушки, общение со взрослым должны быть со стороны пораженной мышцы.
Держать малыша на руках следует или на пораженном заболеванием боку спиной к себе, при этом головку поддерживать рукой, приподнимая здоровую сторону или взять на руки, повернуть спиной к себе, своей щекой направить головку малыша в больную сторону и слегка наклонить в здоровую. Ещё один способ: прижать ребенка грудью к себе, при этом плечи малыша должны находиться на одном уровне с плечами взрослого; повернуть голову малыша в больную сторону, фиксируя это положение своей щекой.
Лечебный массаж и гимнастика. Выкладывание и повороты со спины на живот производятся, как правило на здоровом боку, но выполнять их можно и на стороне кривошеи.
Грудная клетка. Расслабляющие приемы (поглаживание, растирание) проводятся на больной стороне сначала в верхней части груди, а затем в нижней.
Грудино-ключично-сосцевидных мышца. Голова ребенка во время массажа должна быть наклонена в сторону кривошеи. На пораженной мышце можно применять только расслабляющие приемы: нежные поглаживания (от сосцевидного отростка до ключицы), растирание (делается мягко, подушечкой одного пальца), вибрацию (по ходу мышцы).
Спина. Поглаживание, растирание на здоровой стороне. На больной стороне производится поглаживание, вибрация, нежное растяжение по надплечьям и растирание, пощипывание, пунктирование, поколачивание в области лопатки.
Примерный комплекс массажа и гимнастики
(возраст ребенка от 2 до 3 месяцев)
Оптимально начинать процедуру массажа спустя 40 минут после еды или за 30 минут до кормления. Продолжительность сеанса 15 – 30 минут, в зависимости от цели. Курс массажа назначает врач.
Массаж должен проводить человек с медицинским образованием, имеющий соответствующую специализацию.
Кривошея у новорожденного: установочная, мышечная, врожденная, нейрогенная
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кривошея у новорожденного – это неправильное положение головы ребенка, которое сопровождается изменением положения головы и искривлением мышц шеи. Эта патология встречается у мальчиков и девочек одинаково часто и может иметь различную степень выраженности. Но учитывая последствия патологии, своевременная диагностика и лечение очень важны для профилактики осложнений.
[1], [2]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Статистика кривошеи говорит о широкой распространенности данной проблемы среди врожденных патологий костно-мышечной системы. Кривошея занимает третье место после других патологий мышечной системы. Более, чем 75% случаев имеют врожденный характер, что говорит о возможности ранней диагностики. Более, чем 89% случаев кривошеи можно успешно вылечить без появления последствий уже к первому году жизни ребенка.
[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причины кривошеи у новорожденного
Прежде всего нужно сказать, что кривошея может быть врожденная или приобретенная. Когда речь идет о новорожденных детках, то кривошея у них чаще имеет врожденный характер. Врожденная кривошея чаще мышечная, что происходит из-за вовлечения в процесс мышц шеи.
Одной из наиболее распространенных причин кривошеи у новорожденного считается травма при родах или оперативное вмешательство, которое приводит к поражению грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это может быть простая родовая травма или же вакуумная экстракция, которая вызывает травму данной мышцы с образованием здесь гематомы. В дальнейшем на месте гематомы может образовываться рубец из соединительной ткани, который нарушают нормальную функцию этой мышцы. На сегодняшний день это считается наиболее частой причиной такой патологии. Но причины кривошеи могут быть абсолютно другие, когда нарушена функция мышцы еще внутриутробно. В происхождении такой кривошеи основная роль отводится врожденном недоразвитии мышечной ткани кивательной мышцы вследствие многочисленных внешних и внутренних факторов:
[12], [13]
Факторы риска
Факторы риска образования кривошеи могут быть следующие:
[14], [15], [16], [17], [18], [19]
Патогенез
Патогенез образования изменений при кривошеи достаточно объясним. При врожденной кривошеи происходит недоразвитие мышц всей половины шеи, но наибольшие изменения локализованы именно в грудино-ключично-сосцевидной мышце.
Гистологические исследования показали наличие соединительнотканного перерождения мышечных волокон, сужение просвета артерий, уменьшение количества гликогена и гликозаминогликанов. Все это указывает на поражении мышцы, которое произошло еще при ее формировании, когда ребенок был внутриутробно. То есть, причиной такой кривошеи мог быть любой из внешних или внутренних факторов. Травмирования недоразвитой и плотной мышцы во время родов способствует возникновению гематомы и травматического отека в мышце. Такая гематома не может самостоятельно рассосаться и на ее месте чаще всего образовывается рубец из соединительной ткани. Такой процесс происходит уже после рождения, и скорее всего, что причиной таких изменений является именно родовая травма. Неправильное положение кивательной мышцы начинается на основании черепа у сосцевидного отростка.
Эта мышца отходит двумя ножками от ключицы (ключичная часть ) и одной от грудины (грудинная часть). Вследствие укорочения кивательной мышцы, нарушений в ее анатомическом строении, происходит ее укорочение и это тянет за собой все мышцы лицевого черепа ребенка. На третьей неделе после родов на уровне средней трети кивательной мышцы возникает плотно-эластичное образование различной величины без признаков воспаления тканей над уплотнением. Положение головы может быть правильным или несколько вынужденным вследствие укорочения кивательной мышцы.
Такая форма кривошеи с наличием ограниченного уплотнения на уровне средней трети кивательной мышцы случается довольно часто. Иногда врожденная кривошея проходит без локального уплотнения кивательной мышцы. Такое уплотнение может быть недиагностировано или незначительно выражено и не пальпировалось через кожу. При наличии локального уплотнения кивательной мышцы, максимальной величины и плотности оно достигает на 6-й неделе после родов. Затем уплотнение постепенно уменьшается, бесследно рассасывается и перерождается в соединительнотканный тяж. Это обуславливает всю клиническую картину кривошеи.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Симптомы кривошеи у новорожденного
Признаки кривошеи у новорожденного могут появиться сразу после рождения, если патология имеет врожденный характер. Также первые симптомы могут появиться на протяжении трех недель после рождения ребенка. Иногда доктор не всегда может увидеть симптомы кривошеи у новорожденного, тогда первым, кто может заметить клинику этой патологии может быть мама. Наиболее видимым симптомом является наклон головы ребенка в больную сторону. И соответственно правосторонняя или левосторонняя кривошея новорожденных приведет к наклону голову в одну или другую сторону. Учитывая, что у новорожденных шея достаточно короткая и этот признак не всегда удается заметить, тогда можно увидеть, что ребенок, когда лежит всегда поворачивает головку в сторону. При этом глаза и мочки ушей у него находятся не на одном уровне. Это могут быть первые признаки кривошеи у малыша. Со временем можно увидеть ассиметрию лица у малыша и мышцы с одной стороны могут быть напряжены. У новорожденного, у которого достаточно большие щеки, это несложно заметить.
Часто при купании ребенка мама может заметить симптом уплотнения пораженной мышцы. Это может быть когда мама делает массаж ребенку, она может заметить, что одна мышца напряжена или она немного короче другой. Это и может быть одним из симптомов, которые требуют дальнейшей диагностики.
Укорочение шеи обычно обнаруживают еще при рождении, что прямо указывает на диагноз кривошеи. Но иногда этот симптом не удается заметить, а когда ребенок растет, то видно как изменяется весь его скелет. При этом грудная клетка укорачивается и расширяется нижняя апертура. Плечи располагаются на разном уровне и лопатки очень маленькие. Детки не могут поворачивать головой, поэтому на любые раздражители реагируют только поворотом глаз. Далее с возрастом следующий симптом, который мама может заметить – ребенок не держит голову, когда уже он должен это делать.
Болезнь Шпренгеля – это врожденное высокое стояние лопатки. Возникает патология спорадически, вследствие задержки развития лопатки и опускания на 3-4-й неделе эмбрионального развития. Характеризуется следующими основными признаками:
Все эти симптомы возникают именно из-за маленького размера лопатки, поэтому кривошея считается уже вторичным симптомом.
Приобретенная кривошея у новорожденных развивается уже после рождения. Причиной ее может быть бактериальная инфекция или заболевание других органов. И соответственно этому различают разные виды кривошеи:
Наиболее частый вид приобретенной кривошеи, который может быть у новорожденных – это так называемая болезнь Гризеля. Она характеризуется возникновением искривления шеи на фоне воспалительных процессов между I-II шейными позвонками.
Причиной такой кривошеи являются воспалительные процессы носоглотки, ушей. У новорожденных длительный недиагностированный отит может быстро приводить к заглоточному абсцессу, что приводит к контрактуре мышц возле шейного отдела позвоночника. Сначала у ребенка повышается температура тела, которая свидетельствует об остром воспалительном заболевании носоглотки или уха. Кивательная мышца на стороне кривошеи не напряжена, не укорочена. Затем ребенок наклоняет голову в одну сторону, что можно заметить спустя некоторое время после симптомов гипертермии.
Установочная или позиционная кривошея у новорожденных считается одним из наиболее простых вариантов заболевания. Она развивается на протяжении первого месяца жизни, когда ребенок неправильно лежит в кроватке. Это может приводить к тому, что мышци с одной стороны могут быть напряжены, а с другой наоборот расслаблены. Такое случается если ребенок спит неправильно или все время поворачивается на звук или свет и лежит в таком положении. Когда уже малыш начинает держать головку, то с одной стороны мышцы более развиты и так возникает искривление шеи в эту сторону.
Осложнения и последствия
Чем опасна кривошея у новорожденных? Если это позиционная кривошея, то никаких осложнений при лечении не наблюдается. Но в случае врожденных видов кривошеи последствия могут быть очень серьезными:
Но учитывая самое неприятное осложнение – косметический дефект, который тем сложнее исправить, чем больше времени прошло с момента выявления, то диагностика и своевременная коррекция очень важны.
[27], [28], [29], [30], [31], [32]
Диагностика кривошеи у новорожденного
Диагностика врожденной кривошеи должна проводиться еще в роддоме доктором-неонатологом. Если мышечная кривошея начинает проявляться на третьей неделе жизни ребенка, то очень важно это заметить именно в этот период.
Для диагностики необходимо учесть, что в случае патологических родов при неправильном положении плода, особенно при ягодичном предлежании, переломах ключицы, родильных брахиоплекситах, даже при отсутствии признаков кривошеи на ранних этапах, нельзя исключить этот диагноз в дальнейшем. Характерным диагностическим признаком является то, что на 3-й неделе после родов на уровне средней трети кивательной мышцы возникает плотно-эластичное образование различной величины без признаков воспаления мягких тканей над уплотнением. При наличии локального уплотнения кивательной мышцы, максимальной величины и плотности оно достигает на 6й неделе после родов. Затем уплотнение постепенно уменьшается, бесследно рассасывается и перерождается в соединительнотканный тяж.
Большую группу симптомов составляют признаки, которые видны при простом осмотре.
Также определяется разная степень асиметрии лица. Вследствие роста черепа происходит уменьшение вертикального и увеличение горизонтального размера лица. Тяга кивательной мышцы деформирует сосцевидный отросток ; искривляется носовая перегородка и слуховой проход, деформируются верхняя и нижняя челюсти, пазухи носа. Также вследствие кривошеи происходит компенсаторное искривление почти всех отделов позвоночника. Так, сначала искривляется шейный отдел в противоположную от кривошеи сторону. Сначала искривления имеют компенсаторный характер, но со временем развивается сколиоз.
При пальпации кивательной мышцы она резко укорочена, напряжена, но без признаков воспаления (отек, локальное и общее повышение температуры, болезненность, изменения крови). Обязательно проводится сравнительная пальпация обоих кивательной мышцы (на стороне кривошеи и на здоровом боку).
Для более точной диагностики проводят метрическое измерение.
При измерении сантиметровой лентой длины кивательной мышцы на стороне кривошеи можно определить ее укорочение различной величины. Длину кивательной мышцы измеряют от основания сосцевидного отростка к месту прикрепления одной из порций кивательной мышцы. Разница метрических данных здоровой и больной кивательной мышц на стороне кривошеи является величиной укорочение этой мышцы. Измерение угла наклона головы во фронтальной плоскости также указывает на величину кривошеи. Выделяют три степени кривошеи:
[33], [34], [35], [36], [37]
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика разных видов кривошеи должна проводиться с другими наследственными заболеваниями, которые имеют похожие симптомы.
Синдром Шерешевского-Тернера – это одно из хромосомных патологий, которые сопровождаются симптомами кривошеи. Но кроме этого характеризуется следующими основными признаками:
Часто для дифференциальной диагностики кривошеи и разных врожденных заболеваний необходима консультация генетика.
[38], [39], [40], [41], [42]
К кому обратиться?
Лечение кривошеи у новорожденного
Подход к лечению кривошеи зависит от давности заболевания и от степени выраженности изменений. Лечение мышечной кривошеи у новорожденного может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение – это использование упражнений, физиотерапевтического лечения и массажа.
Массаж при кривошее новорожденному можно считать одним из первых этапов реабилитации и очень эффективным методом лечения. Как делать массаж новорожденному при кривошее? Техника массажа может быть следующая:
Малыш лежит на столике лицом вверх, и при этом мама фиксирует его плечики.
Упражнения при кривошее у новорожденных должны дополнять массаж и могут уже проводиться мамой самостоятельно после нескольких уроков.
Большое значение в дальнейшем закреплении результатов играет бандаж от кривошеи, который корректирует и удерживает полученные при массаже результаты. Ортопедическая подушка и ортопедический воротник для новорожденных при кривошее может использоваться для гиперкоррекции положения шеи. Детям до 6 месяцев голову можно фиксировать ватно-марлевой «баранкой», чепчиком. Воротник Шанца для новорожденных при кривошее также широко используется. При этом высота воротничка на здоровом боку на 1-2 сантиметра меньше.
Хирургическое лечение может проводиться, если консервативные методы неэффективны у деток до двух лет. Также есть другие показания для проведения оперативного вмешательства:
Операция проводится у деток после двух лет. Техника оперативного вмешательства заключается в рассекании пораженной мышцы. Затем после зашивания раны накладывают ватно-марлевую повязку в положении гиперкоррекции головы. Это позволяет мышце образовать соединительно-тканный рубец уже при правильном положении шеи и головы. После снятия швов (7-8 день) накладывают торако-краниальную гипсовую повязку в положении гиперкоррекции, то есть голова должна быть наклонена в сторону, противоположную оперированной области, возвращена в сторону оперативной раны. Фиксация гипсовой повязкой продолжается 5-6 недель. Затем гипсовую повязку снимают и одевают воротничок типа Шанца, который носят 6 месяцев.
Профилактика
Профилактика кривошеи врожденного характера заключается в следующих мерах:
[43]
Прогноз
Прогноз для полного выздоровления ребенка часто благоприятный, при своевременной тактике лечения. Если не удается устранить проблему консервативными методами, то
косметический эффект оперативного лечения также часто благоприятный. Вторичные дегенеративные изменения позвоночника иногда обусловливают тяжелые неврологические расстройства. Поэтому важна своевременная диагностика и комплексное лечение.
Кривошея у новорожденного при появлении ее симптомов в этом периоде чаще является мышечной. Она поддается коррекции и ребенок может полноценно жить после курсов массажа и упражнений. Важно только вовремя начать лечение и провести дифференциацию разных видов кривошеи для правильного лечения. В таком случае прогноз для выздоровления благоприятный.
[44]