Меню

Что такое прямой и непрямой массаж сердца

Проведение непрямого массажа сердца: техника, показания и прогноз

Непрямой массаж сердца (НМС) — первая медицинская помощь при прекращении его работы, оказание которой может осуществляется без профессиональной медицинской подготовки.

Реанимационные действия различаются, в зависимости от количества участников и состояния реанимируемого. Однако несовпадения в методике видны только на последних этапах — во время компрессии. Подготовка к массажу во всех случаях одинакова.

Правила проведения также зависят от возраста: младенец, ребенок до 8 лет, подросток и взрослый реанимируются по-разному. Процедура увеличивает шансы на выживаемость и дает возможность дождаться приезда скорой.

Суть и смысл сердечного массажа

Кроме того, сдавливающие движения с определенной частотностью способствуют запуску собственного водителя ритма в стенке сердца, который будет генерировать импульсы, и заставлять миокард сокращаться. В случае жизнеопасного нарушения ритма (желудочковой тахикардии, фибрилляции) массаж также может его прекратить и восстановить нормальный ритм.

Показания

Массаж сердца непрямым способом проводят при отсутствии признаков эффективной сердечной деятельности. Среди них выделяют:

Не менее важным является анамнез, то есть обстоятельства и давность произошедшего события.

Оптимальное время для неотложной помощи – 3-5 минут с момента прекращения гемодинамики.

Как делать непрямой массаж сердца?

Реанимационные действия начинают немедленно. Не отвлекаясь, фиксируют время начала, зовут на помощь, вызывают кардиологическую бригаду. Проведение техники непрямого массажа сердца заключается в нескольких правилах:

Данный массаж эффективен, если грудная клетка расправляется равномерно, движения грудной клетки коррелируют с пульсовыми волнами в сосудах, повышаются цифры артериального давления, цвет кожных покровов приближается к естественному, появляется сужение зрачков и их реакция на свет, восстанавливаются собственные сердечные сокращения и дыхательная активность.

Потенциальными последствиями реанимационных действий могут быть переломы ребер, грудины, пневмоторакс (повреждение плевры и ткани легкого), гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), разрыв печени, заброс содержимого желудка в ротоглотку и аспирация его в дыхательную систему.

Когда прекратить реанимационные действия?

Массаж проводится, пока не восстановится пульсация на периферических сосудах или к больному не вернутся признаки сознания.

Если при закрытом массаже сердца ожидаемого результата не наблюдается, реанимацию проводят в течение 30 минут от ее начала. Если в это время возобновлялись хоть какие-то признаки сердечной деятельности, 30-минутный период отсчитывают заново.

Что недопустимо при наружном массаже сердца?

Адекватное выполнение непрямого массажа сердца не допускает:

В каких случаях применяется и на что направлен?

Непрямым массажем сердца (также наружным, или закрытым) в медицине называется реанимационное мероприятие, целью которого является поддержание кровообращения.

Принцип процедуры заключается в том, что ритмичное сдавливание органа имитирует его естественную работу и способствует восстановлению сердечной деятельности.

Проблемы с циркуляцией крови могут спровоцировать врожденные и приобретенные заболевания, передозировка наркотическими или медикаментозными средствами, попадение ДТП, поражение электрическим током и т. д.

Переходный период продолжается до десяти минут после остановки работы сердца, далее мозг разрушается и восстановление жизнедеятельности становится невозможным.

Основная причина проведения реанимации — это всегда полная остановка сердца. Спасатель должен удостовериться, в отсутствие сердцебиения и только тогда приступать к оживлению организма. А также, обязательным условием проведения процедуры является постоянная оценка состояния реанимируемого.

Эффективность проводимой процедуры оценивают возвращением организма в норму.

У реанимируемого должны:

Алгоритм и правила выполнения

От техники выполнения зависит то, насколько эффективной будет проводимая реанимация.

Неправильное положение рук и нарушенная последовательность этапов может привести к осложнениям: переломам ребер, тампонаде, пневмотораксу, разрывам внутренних органов (неправильная поза также приведет к снижению частоты надавливаний и последующему прекращению оживления вследствие усталости реаниматора). Именно правильное расположение рук часто предопределяет успех проводимого мероприятия.

Некоторые осложнения (тампонада, пневмоторакс, воронкообразная грудина) могут стать противопоказаниями к дальнейшему оказанию помощи.

Закрытый массаж сердца представляет собой определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться для наибольшей эффективности и избежания осложнений:

Наружный массаж сердца неотделим от искусственной вентиляции легких, вместе они называются сердечно-легочной реанимацией (СЛР).

В зависимости от количества спасателей, методика реанимационных действий видоизменяется:

Время проведения процедуры зависит только от успешности предпринимаемых действий, приезда скорой или вашего физического состояния (сломанные ребра не влияют на продолжительность реанимации). При 80-100 нажатиях на грудину в минуту минимальный срок массажа — 15-20 минут. Максимальный срок зависит от улучшения состояния или наступления биологической смерти.

Применяется также другой способ оживления организма — прямой массаж сердца. При нем возобновление кровотока осуществляется с помощью хирургического вмешательства.

Проводится операция на открытой грудине, при которой врач имитирует работу сердца, сжимая орган в руках с частотой 60-70 сдавливаний в минуту. Данные реанимационные действия запрещено делать при отсутствии профессиональной подготовки и вне условий госпиталя.

На данный момент, предпочтение при реанимации отдается непрямому массажу, а применение прямого может быть обусловлено:

Особенности проведения у детей

Ряд параметров закрытого массажа сердца проводятся по-разному, в зависимости от возраста реанимируемого. Можно провести несколько возрастных границ: ребенок до года, до 8 лет, все, кто старше 8 лет (реанимация подростков не отличается от взрослой). Различные подходы к реанимации детей и взрослых обусловлены величиной внутренних органов, неокрепшей костной структурой и физиологическими особенностями (например, частотой пульса). При этом, порядок подготовки к реанимации для всех случаев одинаков.

Новорожденных и детей до года укладывают на предплечье реаниматолога. Под спину подкладывают ладонь, таким образом, чтобы голова находилась выше туловища и запрокинулась. С детьми до 8 лет сразу переходят к массажу и ИВЛ, без прекардиального удара.

Технология реанимации младенца:

Технология реанимации детей до 8 лет:

Успешность непрямого массажа сердца характеризуется восстановлением основных функций организма, которые человек утрачивает после остановки кровообращения.

Показатель эффективности — организм, возвращающийся в норму. Критерий эффективности оживления организма у детей и взрослых одинаков (об этом свидетельствуют: нормализующийся оттенок кожи, движение зрачка и его форма, прощупывающийся пульс). Массаж, выполненный с ошибками может привести к осложнениям (например, чаще всего ломаются ребра), но его отсутствие — это всегда летальный исход.

Поэтому, при наступлении клинической смерти, необходимо экстренно начинать неотложные реанимационные действия. Главное удостовериться в отсутствие сердцебиения и тяжелых травм грудной клетки. На данный момент, существует множество возможностей научиться правильно выполнять массаж сердца. Если Вы не уверены в своих силах, посмотрите видеоуроки по теме или приобретите проиллюстрированное пособие, в котором проведение реанимации отображено на картинках и фото.

Источник

МАССАЖ СЕРДЦА

Массаж сердца — способ искусственного возобновления кровообращения в организме путем ритмичных сжатий сердца, способствующих перемещению крови из его полостей в магистральные сосуды, применяемый в случаях внезапного прекращения насосной функции сердца.

Различают прямой (открытый, непосредственный, трансторакальный) Массаж сердца, проводимый одной или двумя руками через разрез грудной клетки, и непрямой (закрытый, наружный) Массаж сердца, осуществляемый путем ритмичного сдавливания грудной клетки и сжатий сердца между смещаемой в переднезаднем направлении грудиной и позвоночником. Непрямой Массаж сердца может выполняться как руками массирующего человека, так и с помощью специальных аппаратов — массажеров. К разновидностям непрямого Массажf сердца можно отнести и чрезвычайно редко выполняемый поддиафрагмальный массаж, когда сердце ритмично прижимается к передней стенке грудной клетки через неповрежденную диафрагму рукой массирующего, введенной в брюшную полость. Прямой Массаж сердца из брюшной полости через разрез диафрагмы имеет лишь историческое значение.

Попытки оживления умерших людей предпринимались с незапамятных времен, однако лишь с середины 19 в. упоминания о Массаже сердца можно считать достоверными. Русский врач А. Никитин в 1846 г. опубликовал книгу «Наставления, как должно подавать пособие больным до прибытия врача», в к-рой в числе целого ряда мероприятий рекомендовал при спасении утонувших людей делать легкие ударения по груди. О сотрясении груди руками для оживления упоминал Н. И. Пирогов (1866). Англ. хирург Говард (В. Howard, 1877) свой метод оживления людей искусственным дыханием демонстрировал надавливанием на нижнюю часть грудной клетки. В последующем появились работы Бема (R. Bohm, 1874), Микквитца (L. Mickwitz, 1874), Соргенфрея (A. Sorgenfrey, 1886), Краске (P. Kraske, 1887) об оживлении животных и человека методом ритмичного сжимания грудной клетки. В 1883 г. нем. врач Ф. Кениг опубликовал исследование, а в 1893 г. сообщил о трех случаях успешного оживления людей в случае смерти от наркоза хлороформом путем надавливания на грудину в ритме 30—40 раз в 1 мин. Ассистент Ф. Кенига Маасс (Maass) в 1892 г. сообщил о двух случаях восстановления сердечной деятельности людей с помощью подобной же методики, но проводимой в более частом ритме — 120 надавливаний на грудину в 1 мин. Этот метод стал широко известным в клин, практике как метод Кенига — Маасса. До середины 20 в. в литературе неоднократно появлялись сообщения как отечественных, так и зарубежных ученых об успешном применении в эксперименте и клинике непрямого и прямого М. с. В 1947 г. появилось сообщение Бека (С. S. Beck) об успешном оживлении пожилого человека с помощью прямого М. с. и электрической дефибрилляции, внезапно умершего от фибрилляции желудочков на фоне острой коронарной недостаточности. С тех пор предпочтение стали отдавать прямому М. с. Развитие грудной хирургии привело к появлению научных исследований по прямому трансторакальному М. с. С 1960 г. после опубликования работы Коувенховена, Джуда, Никербокера (W. В. Kouwenhoven, J. R. Jude, G. G. Knickerbocker) непрямой М. с. в сочетании с искусственным дыханием изо рта в рот получил как бы второе рождение и с тех пор завоевал популярность и повсеместное применение в клин, практике.

Механизм действия как прямого, так и непрямого Массажа сердца заключается в том, что при сжатии сердца кровь, находящаяся в его полостях, поступает из правого желудочка в легочную артерию и при одновременном проведении искусственного дыхания (см.) насыщается в легких кислородом; из левого желудочка кровь, насыщенная кислородом, поступает в большой круг кровообращения, а следовательно, к мозгу и сердцу. Восстановление коронарного кровообращения приводит к улучшению энергетического снабжения миокарда и при исходной асистолии желудочков сердца через некоторое время — к появлению спонтанной сердечной деятельности; при исходной же фибрилляции желудочков восстановление окислительных процессов в миокарде делает возможной успешную дефибрилляцию (см.) с последующим появлением самостоятельных сердечных сокращений. Восстановление кровообращения в продолговатом мозге приводит к возобновлению деятельности дыхательного центра и самостоятельного дыхания.

Показания

Показания к проведению М. с. ставятся на основании следующих несомненных признаков прекращения сердечной деятельности: отсутствие пульсации на сонных артериях, расширение зрачков с угасанием корнеального и зрачкового рефлексов, внезапное прекращение дыхания или агональный его характер (см. Агония). Показанием к началу прямого М. с. может быть остановка сердца во время торакальной операции; наличие множественных повреждений ребер или проникающих ранений сердца, приведших к смерти больного; резкая деформация (напр., кифоз) грудной клетки больного. В двух последних случаях, безусловно, необходимы соответствующие условия для врача, могущего произвести торакотомию (см.). Во всех остальных ситуациях реанимация должна начинаться с непрямого М. с. Переход непрямого М. с. на прямой возможен при неэффективности непрямого М. с. в течение 4—5 мин.

Признаки неэффективности непрямого М. с.— отсутствие пульсации на крупных сосудах, наличие широких, не реагирующих на свет зрачков в процессе проведения массажа.

Противопоказанием к проведению М. с. является наличие явно не совместимых с жизнью травм органов (в первую очередь головного мозга); наличие у больного абсолютно точно заранее установленных крайних (терминальных) стадий онкологических и некоторых других неизлечимых заболеваний; точно установленная большая длительность отсутствия кровообращения в организме до прибытия человека, могущего оказать реанимационную помощь.

Методика

200px Massage cor 1

200px Massage cor 2

Для проведения прямого Массажа сердца производят торакотомию в четвертом-пятом межреберье слева. В рану вводят ранорасширитель. Как правило, вскрывают перикард продольно, параллельно диафрагмальному нерву. При проведении М. с. одной рукой сердце должно располагаться на ладони между большим пальцем с одной стороны и четырьмя остальными с другой (рис. 1). Для предотвращения травмы миокарда сжатие сердца производят не кончиками пальцев, а их ладонными поверхностями. Возможно, но менее удобно проведение М. с. двумя руками путем сжатия его между ладонными поверхностями кистей. Проведение прямого М. с. одной рукой путем принятия сердца снизу к передней стенке грудной клетки неэффективно. После восстановления самостоятельной сердечной деятельности (а если есть возможность, то и во время проведения прямого М. с.) края раны грудной клетки обкалывают р-ром новокаина с антибиотиками. Убедившись в стабильности самостоятельной сердечной деятельности, послойно ушивают рану грудной клетки в соответствии с требованиями торакальной хирургии и оставлением дренажа в плевральной полости.

Для правильного проведения непрямого М. с. необходимо строгое соблюдение следующих условий: 1) больной должен лежать на спине на твердой поверхности; 2) местом приложения силы рук массирующего должна быть нижняя треть грудины; 3) давление на нижнюю треть грудины следует производить не всей поверхностью ладони, а только ее проксимальной частью, что достигается максимальным разгибанием кисти оказывающего помощь в лучезапястном суставе. Кисть другой руки накладывается край-на-край на тыльную поверхность первой для усиления сдавления груди (рис. 2). Надавливание на грудину производят быстрым толчком. После каждого толчка руки быстро отнимают от грудины, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. За это время происходит наполнение полостей сердца кровью из вен.

Достаточная для полноценного опорожнения желудочков сердца сила нажатия на грудину, смещающая ее у взрослого больного на 4—6 см, достигается совместным усилием обеих рук массирующего и весом его тела. Для этого массирующий должен стоять достаточно высоко над больным, напр, на какой-либо подставке или на коленях, если больной лежит на полу. У маленьких детей для проведения М. с. достаточно усилия одной руки. У новорожденных М. с. проводится двумя пальцами. Для обеспечения необходимого минутного объема кровообращения темп М. с. должен обеспечивать до 60 сжатий сердца в 1 мин. с учетом времени, затрачиваемого на проведение искусственного дыхания.

При проведении реанимации двумя лицами на каждые 4—5 массирующих движений делается одно вдувание воздуха в легкие (50— 60 массирующих движений и 12 вдуваний воздуха в 1 мин.). При проведении реанимации одним лицом допускается (как вынужденное исключение) проведение двух очень быстрых и энергичных вдуваний воздуха в легкие больного с последующими более быстрыми по темпу 10—12 сжатиями грудной клетки.

Признаками эффективности М. с. являются: наличие пульсации сонных, бедренных, плечевых, а иногда и лучевых артерий в соответствии с ритмом массажа; поддержание систолического АД на уровне не ниже 70 мм рт. ст.; улучшение цвета кожных покровов; сужение зрачков, иногда появление глазных рефлексов (корнеального, зрачкового); появление самостоятельных вдохов. При недостаточной эффективности массажа следует облегчить приток крови к сердцу путем поднятия конечностей с последующим наложением на них жгутов (не более чем на 2 часа). Для создания централизации кровообращения и повышения тонуса миокарда целесообразно вводить внутривенно или интракардиально адреналин, норадреналин, эфедрин, а также растворы хлорида или глюконата кальция, внутривенно растворы бикарбоната натрия, глюкозы с инсулином. Наиболее целесообразно, особенно при атонии миокарда, указанные препараты применять одновременно с проведением дробной артериовенозной трансфузии крови, полиглюкина, солевых р-ров, белковых препаратов крови. При наличии застоя в системе малого круга кровообращения (механическая асфиксия, утопление, инфаркт миокарда, неустраненный митральный стеноз) целесообразно кровопускание из подключичной, верхней полой вен, непосредственно из полости правого сердца в объеме 500—1000 мл с одновременным введением в артерию таких же количеств крови, полиглюкина. В клин, условиях М. с., начатый одновременно с искусственной вентиляцией легких (см. Искусственное дыхание), наиболее эффективен в первые 2 — 3 мин. после остановки сердца. При наличии признаков неэффективности непрямого М. с. через 4—5 мин. после начала его следует приступить к прямому М. с.

При проведении М. с., особенно непрямого, когда нет возможности визуально наблюдать за сердцем, ощущать его тонус и вовремя заметить появление атонии миокарда, строго обязателен каждые 30—60 сек. контроль за наличием признаков эффективности создаваемого М. с. кровообращения. Отсутствие признаков эффективности М. с. в течение более 10 мин. по мнению ряда специалистов может служить основанием к прекращению реанимации.

С помощью прямого М. с. легче создать эффективное кровообращение в организме больного. Однако необходимость специальных условий для его выполнения, затрата времени на торакотомию, связанное с торакотомией нарушение функции дыхания, возможность инфицирования плевральной полости диктуют необходимость начинать оказание первой помощи при внезапной остановке сердца с непрямого массажа. Не менее важно также то, что непрямой М. с. может выполняться в любых условиях, не только врачом-реаниматологом или хирургом, но и медработником любой специальности, а также любым заранее обученным лицом.

Обучение методике Массажа сердца проводится в мед. ин-тах, ин-тах усовершенствования врачей на кафедрах анестезиологии и реаниматологии, в мед. училищах. Организуются также циклы специальных занятий, проводимых мед. работниками для лиц других профессий (спасатели, пожарники, милиционеры и др.), которые могут встречаться с массовыми поражениями. Для этого используются различные наглядные пособия и тренировочные муляжи.

Осложнения

Из осложнений, связанных с проведением прямого Массажа сердца, следует отметить повреждения миокарда при сильном сдавливании сердца кончиками пальцев. Разрыв сердца, даже при проведении М. с. на фоне инфаркта миокарда, возникает чрезвычайно редко. Возможны осложнения, связанные с проведением торакотомии в чрезвычайной спешке и нестерильных условиях,— кровотечение из внутренней грудной или межреберной артерий, а в дальнейшем — эмпиема плевры (см. Плеврит). При неправильном проведении непрямого М. с., особенно у лиц пожилого возраста, возможны переломы ребер. Строгое соблюдение методических правил проведения прямого и непрямого М. с. позволяет избежать этих осложнений или значительно снизить возможность их возникновения.

Библиография: Джанелидзе Ю. Ю. Раны сердца и их хирургическое лечение, Л., 1927; Неговский В. А. Оживление организма и искусственная гипотермия, М., 1960, библиогр.; он же, Непрямой массаж сердца и экспираторное искусственное дыхание, М., 1966, библиогр. Основы реаниматологии, под ред. В. А. Неговского, Ташкент, 1977, библиогр.; Цыбуляк Г. Н. и др. Реаниматология, М., 1976, библиогр.; Hosier R. М. A manual of cardiac resuscitation, Springfield, 1958; Milstein В. B. Cardiac arrest and resuscitation, L., 1963; Safar P. Closed chest cardiac massage, Anesth. Analg., v. 40, p. 609, 1961; Stephenson H. E. Cardiac arrest and resuscitation, St Louis, 1974, bibliogr.

Источник

При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти. Этот терминальный период составляет 3-5 минут, но он обратим при своевременном выявлении. Экстренная помощь и начало реанимационных мероприятий позволяют восстановить дыхание, кровообращение, сердцебиение и оксигенацию организма. Соблюдение порядка проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) значительно увеличивает шансы спасения каждого пациента. Во внебольничных условиях при оказании помощи решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти.

Первая помощь заключается в проверке сознания, дыхания, вызове экстренных служб, выполнения сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа и искусственной вентиляции легких.

Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?

serdechno legochnaya reanimaciya 2Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

Проверка дыхания:

В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

Выводы

Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности.

Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек. Врачебную помощь оказывают с использованием большего арсенала средств и препаратов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Adblock
detector